李付媛，宋淑萍

（昆明市东川区中医医院，云南 昆明 654100）

免疫性不孕症是妇科的常见病。近年来，随着人们生活方式的不断变化，免疫性不孕症的发病率呈现逐年上升的趋势。免疫性不孕症主要是指患者因其生殖系统合成的激素中含有大量的抗精子抗体而引起的。目前，西医临床上常对免疫性不孕症患者进行药物治疗。强的松、克罗米芬等均是治疗免疫性不孕症的常用药物。临床实践证实，使用西药对免疫性不孕症患者进行治疗，较易导致其发生呕吐、头晕等不良症状。近年来，补肾活血祛湿汤被广泛地应用于免疫性不孕症的治疗中。本文主要是探讨用补肾活血除湿汤加减治疗免疫性不孕症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年1 月至2019 年1 月期间昆明市东川区中医医院收治的30 例免疫性不孕症患者。将这30 例患者分为对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组患者的年龄为22 ～38 岁，平均年龄为（28.12±3.28）岁；其病程为1 ～3 年，平均病程为（2.07±2.65）年。研究组患者的年龄为24 ～37 岁，平均年龄为（27.93±3.16）岁；其病程为1 ～3 年，平均病程为（2.15±2.71）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者备孕的时间＞1 年。2）患者不存在排卵异常。其排除标准是：1）患者合并有输卵管堵塞。2）患者存在染色体异常。3）患者的子宫曾发生器质性损伤。4）患者的配偶不存在无精、少精、弱精的情况。

1.3 方法

对两组患者均进行补充维生素、促排卵等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用强的松联合克罗米芬进行治疗。强的松（生产企业为天津力生制药股份有限公司，批准文号为国药准字H12020123）的用法是：患者在月经结束后的第5 d 开始口服此药，4.8 mg/ 次，2 次/d。克罗米芬（生产企业为通化长青药业股份有限公司，批准文号为国药准字H22022100）的用法是：患者在月经结束后的第5 d 开始口服此药，50 mg/ 次，3 次/d。在接受治疗期间，根据患者的病情，为其增加用药量。为观察组患者使用补肾活血除湿汤进行加减治疗。该中药方剂的药物组成为茯苓、生地、续断、桑寄生各20 g，白术、川芎、赤芍各15 g，牡丹皮、红藤各10 g，甘草、紫河车各5 g。为其中阳虚体质的患者，加用鹿角胶15 g、淫羊藿10 g ；为其中阴虚体质的患者，加用旱莲草15 g、知母10 g、女贞子10 g ；为其中湿热体质的患者，加用黄柏15 g、栀子10 g ；为其中气虚体质的患者，加用黄芪30 g、党参15 g[1]。此外，患者的月经量若较多，为其加用益母草30 g、仙鹤草15 g。将上述中药用清水煎煮，去渣取药汁。每日服用一剂，分早晚两次服用。连续治疗30 d。在两组患者接受治疗期间，密切监测其生命体征，并观察其不良反应。患者若出现不良反应（如呕吐、头晕等），医护人员要立即对其进行对症治疗，并为其调整治疗方案。

1.4 观察指标[2]

观察两组患者的临床疗效和不良反应的发生率。根据《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》，将两组患者的临床疗效分为以下四个等级：1）痊愈：治疗后，对患者进行混合抗球蛋白反应试验的结果显示，其抗精子抗体为阴性，其成功受孕。2）显效：治疗后，对患者进行混合抗球蛋白反应试验的结果显示，其抗精子抗体为阴性，其未成功受孕。3）有效：治疗后，对患者进行混合抗球蛋白反应试验的结果显示，其抗精子抗体为弱阳性，其未成功受孕。4）无效：治疗后，对患者进行混合抗球蛋白反应试验的结果显示，其抗精子抗体为阳性，其未成功受孕。治疗的总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，观察组患者治疗的总有效率（86.67%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%），P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 两组患者不良反应的发生率

治疗后，观察组患者不良反应的发生率（13.33%）低于对照组患者不良反应的发生率（40.00%），P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应的发生率

3 讨论

女性成功受孕与卵子的产生、受精卵的着床、受精卵的发育等密切相关。不孕症是妇科的常见病。该病是全球共同关注的疑难病之一。据相关的调查数据显示，全球约有8000 万不孕症患者。对既往不孕症患者的资料进行统计分析发现，因女性自身因素导致其不孕的人数约为不孕症总人数的40% ～55%，因男方因素导致女方不孕的人数约为不孕症总人数的25% ～40%，因夫妻双方因素导致女方不孕的人数约为不孕症总人数的20% ～30%，因不明因素导致女方不孕的人数约为不孕症总人数的10%[3-4]。免疫性不孕症是不孕症较为常见的类型。免疫性不孕症患者生殖系统的功能正常，其不存在排卵障碍。对免疫性不孕症患者配偶的精液进行精子检测的结果显示，其精液无异常。这主要是由于免疫性不孕症患者生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所致，使其子宫内膜的局部细胞发生免疫反应，干扰其受精卵着床，从而导致其发生不孕。抗精子抗体（AS-Ab）、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗卵巢抗体（AoAb）等均是导致女性发生免疫性不孕症的常见抗体[5]。西医认为，降低机体的免疫反应、刺激促黄体生成素的合成、促进受孕激素的分泌是治疗免疫性不孕症的主要原则。中医认为，免疫性不孕症属“无子”的范畴。该病的主要是由于湿热蕴结下焦，热绕精巢，热蕴胞宫所致。因此，补肾益气、活血化瘀是治疗免疫性不孕症的主要原则。补肾活血除湿汤的药物组成为茯苓、生地、续断、桑寄生、白术、川芎、赤芍、牡丹皮等。其中，茯苓、山药、白术具有固本培元、健脾补肾的功效；川芎、赤芍、丹参具有活血化瘀、祛湿通络的功效；紫河车具有补肾益精、益气养血的功效。诸药合用具有活血化瘀、补肾健脾的功效[6]。现代药理学研究表明，牡丹皮、紫河车能够有效地改善机体的免疫力。临床实践证实，为免疫性不孕症患者使用补肾活血除湿汤进行治疗，可有效地改善其子宫的血液循环，促使其正常受孕[7]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者治疗的总有效率（86.67%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%），观察组患者不良反应的发生率（13.33%）低于对照组患者不良反应的发生率（40.00%），P ＜0.05。这说明，用补肾活血除湿汤加减治疗免疫性不孕症的临床效果确切，可有效地降低患者不良反应的发生率。