朱国华

（化州市人民医院，广东 化州 525100）

成人发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）又叫成人发育性髋关节脱位，是一种发病率较高的髋关节疾病。根据Crowe 分型标准可将成人DDH 分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Crowe Ⅱ型和Crowe Ⅲ型成人DDH 较为多见。此病患者的临床表现主要是步态异常、下肢不等长、髋关节疼痛等。对成人DDH 患者进行保守治疗（如药物治疗、针灸治疗、理疗等）虽然能在一定程度上减轻其髋关节疼痛的症状，但不能从根本上治愈其病情，整体疗效不佳[1]。人工全髋关节置换术是指利用人工假体（包括人工股骨头和人工髋臼）取代患者发生病变的髋臼和股骨头，以改善其髋关节功能的一种手术方式[2-3]。本文主要是研究用人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的32例Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的诊断标准，且经髋关节CT 检查得到确诊；具有进行人工全髋关节置换术的指征；认知功能正常，一般状况良好；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：患有Crowe Ⅰ型或Crowe Ⅳ型成人DDH；有髋关节感染史或手术史；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有其他严重的骨科疾病；存在认知功能障碍或精神障碍。在这32 例患者中，有男性患者19例，女性患者13 例；其年龄为42 ～78 岁，平均年龄为（62.14±3.89）岁；其中，Crowe Ⅱ型成人DDH 患者有15 例，Crowe Ⅲ型成人DDH 患者有17 例。

1.2 成人DDH 的分型标准

根据Crowe 分型标准将成人DDH 分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Crowe Ⅰ型成人DDH：髋关节脱位的程度＜50%。Crowe Ⅱ型成人DDH：髋关节脱位的程度为50%～74%。Crowe Ⅲ型成人DDH：髋关节脱位的程度为75%～100%。Crowe Ⅳ型成人DDH：髋关节脱位的程度＞100%（即完全脱位）。

1.3 方法

在这32 例患者入院后，对其均进行人工全髋关节置换术，方法是：协助患者取平卧位，对其进行全身麻醉。麻醉起效后，将患者的体位改为健侧卧位（使其患肢朝上），对其进行常规的消毒铺巾。在其患侧髋关节的后外侧做一个手术切口，逐层切开皮肤和皮下组织，钝性分离臀大肌。沿着臀中肌和臀小肌的间隙插入髋臼拉钩，将臀中肌向前牵开，暴露关节囊和股骨颈。分离关节囊外粘连的组织，将关节囊完全切除。外旋及内收髋关节，使股骨头脱位。清除髋臼内的软组织、周围增生的组织及髋臼下缘的骨赘，用小号髋臼锉紧贴髋臼下缘将卵圆窝内的脂肪组织清除。对髋臼进行打磨，使其逐渐加深加大。用生理盐水冲洗髋臼，清除其中的血液和骨屑。对股骨颈进行截骨处理，取下股骨头。对股骨颈的残端进行修整，扩大髓腔，并安装人工股骨头。将髋臼内的骨质压实，在髋臼内均匀充填骨水泥，安置生物型髋臼杯。用加压器对髋臼杯进行加压，使其与髋臼充分贴合。将人工股骨头置于髋臼假体内，测试股骨头的活动度。若股骨头的活动度正常，则冲洗手术区域，缝合手术切口。术后对患者进行常规的预防性抗感染治疗，并指导其进行早期康复锻炼[3]。

1.4 观察指标

术前及术后3 个月，比较这32 例患者髋关节旋转中心的水平距离和垂直距离及Harris 髋关节功能评分标准（HHS）的评分。HHS 的满分为100 分，患者的评分越高表示其髋关节的功能越好[4]。

1.5 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

与术前相比，术后3 个月这32 例患者髋关节旋转中心的水平距离和垂直距离均更短，其HHS 评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 术前及术后这32 例患者髋关节旋转中心的水平距离和垂直距离及HHS 评分（± s ）

表1 术前及术后这32 例患者髋关节旋转中心的水平距离和垂直距离及HHS 评分（± s ）

组别 例数 髋关节旋转中心的水平距离（cm）髋关节旋转中心的垂直距离（cm）HHS 评分（分）术前 32 40.29±7.61 36.94±7.48 38.39±7.64术后3 个月 32 22.64±6.45 12.54±5.69 92.46±5.74 t 值 10.009 14.687 32.008 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

成人DDH 包括先天性髋关节不稳定、半脱位、脱位等。此病患者可出现髋关节疼痛、活动受限、下肢放射痛、跛行等症状。Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的CT 三维形态学特征主要是股骨头向外上方移位，呈半脱位状态。进行人工全髋关节置换术是目前临床上治疗Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的主要手段之一。在对此类患者进行人工全髋关节置换术时，需注意以下几点：1）术前应对患者进行全面的检查，特别是需对其实施CT 三维重建检查，以便于观察其髋臼周围骨赘增生及软组织增生的情况，利于术中将增生的骨赘和软组织彻底切除，从而保障术后髋臼假体的稳定性[5]。2）术中应对髋臼进行仔细的清理，在清理时需使用不同型号的髋臼锉对髋臼进行打磨，使其逐渐加深加大，从而有利于增加髋臼假体与髋臼的接触面积，提高髋臼假体的稳定性。3）在手术的过程中应将髋臼假体妥善地安放在真臼内，以利于重建髋臼的解剖中心，恢复髋关节的生物力学平衡[6]。

本研究的结果证实，用人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅱ型/Ⅲ型成人DDH 的效果显著，能有效地缩短患者髋关节旋转中心的水平距离和垂直距离，改善其髋关节的功能。