白 冰

（山东省乐陵市中医院烧伤整形科，山东 乐陵 253600）

烧伤是指火焰、热液、高温金属液体等对人体皮肤及皮下组织造成的损伤。按照烧伤皮肤的面积可将烧伤分为轻度烧伤（烧伤皮肤面积不足全身皮肤面积的9%）、中度烧伤（烧伤皮肤面积占全身皮肤面积的（10%～29%）、重度烧伤（烧伤皮肤面积占全身皮肤面积的30%～50%）和特重度烧伤（烧伤皮肤面积超过全身皮肤面积的50%）。目前，临床上治疗轻中度烧伤的原则主要是清洁创面、去除坏死组织、充分消毒、预防感染及促进创面愈合[1]。本文主要是研究用常规清创疗法联合自拟的烫疡疮玉膏治疗轻中度烧伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年6 月期间我院烧伤整形科接诊的84 例轻中度烧伤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《烧伤康复治疗指南（2013 版）》中关于烧伤的诊断标准[2]；烧伤面积不足全身皮肤面积的29%；在发生烧伤后及时入院；病历资料完整且认知功能正常；知晓本研究的方法和目的，并自愿参与本研究。其排除标准是：创面发生严重感染；合并有心律失常、心力衰竭或感染性休克；对本研究中所用的药物过敏或存在过敏体质；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍。随机将其分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。在42 例对照组患者中，有男性患者27 例，女性患者15 例；其年龄为20 ～65 岁，平均年龄为（34.28±10.45）岁；其中，烧伤严重程度分级为浅Ⅱ度烧伤的患者有26 例，为深Ⅱ度烧伤的患者有16 例。在42 例观察组患者中，有男性患者24 例，女性患者18 例；其年龄为20 ～64 岁，平均年龄为（34.33±10.58）岁；其中，烧伤严重程度分级为浅Ⅱ度烧伤的患者有27 例，为深Ⅱ度烧伤的患者有15 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用常规清创疗法联合自拟的烫疡疮玉膏对观察组患者进行治疗。先对其进行清创治疗，方法是：用稀释后的新洁尔灭或洗必泰溶液对其创面及周围皮肤进行清洗，然后用浓度为75%的酒精对其创面进行消毒。必要时需将创面周围的毛发剔除。若创面污染较为严重，可先用双氧水+肥皂水对创面进行轻轻擦拭，去除创面表面的污物，再用大量的生理盐水对创面进行冲洗，最后用酒精对创面进行消毒。若创面存在水泡，需对水泡进行低位剪开引流处理，将水泡内的积液引流干净，并将剥脱的水泡皮剪除（未剥脱的水泡皮应保留）。烫疡疮玉膏的制作方法是：取紫草10 g、大黄10 g、黄柏10 g、黄连10 g、地榆10 g、白芷10 g、乳香10 g、没药10 g、冰片6 g。用160 ml 浓度为95%的酒精将上述中药浸泡2 d，取浸泡后的药液100 ml，备用。将白凡士林100 g、石蜡100 ml、十八醇150 g 混合后加热至79℃，作为介质A。将十二烷基硫酸钠15 g+甘油80 ml+对羟基苯甲酸乙酯 1.5 g+纯净水700 ml 倒入加热后的介质A 中，进行充分搅拌，制成介质B，备用。将准备好的100 ml 药液倒入介质B 中，充分搅拌，制备成1000 ml 的药膏（即烫疡疮玉膏），并将其分装成20 ml一盒的小包装。在对患者的创面进行清创后，将烫疡疮玉膏均匀地涂抹在创面上，外用无菌纱布包扎，每隔3 d 换药一次，连续用药1 个月。用常规清创疗法联合银离子辅料对对照组患者进行治疗。对其创面进行清创治疗的方法与观察组患者相同。清创完毕后，用银离子辅料对其创面进行包扎，每隔3 d 换药一次，连续用药1 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗后，比较两组患者创面肉芽组织开始生长的时间、创面愈合的时间及温哥华瘢痕量表（VSS）的评分。VSS 的总分为15 分，患者的评分越高表示其创面恢复的质量越差，遗留的瘢痕越严重。比较两组患者的临床疗效。根据治疗后患者创面的愈合率用治愈、显效、有效和无效评估其疗效。创面的愈合率=（治疗前创面的面积-治疗后创面的面积）/ 治疗前创面的面积×100%。治愈：治疗后，患者创面的愈合率≥90%。显效：治疗后，患者创面的愈合率为75% ～89%。有效：治疗后，患者创面的愈合率为50%～74%。无效：治疗后，患者创面的愈合率＜50%。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者创面肉芽组织开始生长的时间、创面愈合的时间及VSS 评分

治疗后，观察组患者创面肉芽组织开始生长的时间和创面愈合的时间均短于对照组患者，其VSS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者创面肉芽组织开始生长的时间、创面愈合的时间及VSS 评分（± s ）

表1 治疗后两组患者创面肉芽组织开始生长的时间、创面愈合的时间及VSS 评分（± s ）

注：* 与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 创面肉芽组织开始生长的时间（d） 创面愈合的时间（d）VSS 评分（分）对照组 42 12.51±3.55 25.23±5.23 9.03±1.75观察组 42 8.76±2.22* 18.38±3.61* 6.12±0.56*

2.2 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的有效率为95.24%，对照组患者治疗的总有效率为80.95%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效

3 讨论

烧伤是仅次于摔伤、交通事故伤、暴力伤以外的第四大外伤。有报道称，全球每年约有1100 万人因发生烧伤而寻求医疗救助。人在发生烧伤后其皮肤的屏障功能会严重受损，并导致其体内的电解质、水分、蛋白质等迅速丢失，使其免疫力下降，从而可为微生物的入侵创造有利条件，易导致其创面发生感染，部分患者还可发生感染性休克[3]。对烧伤患者进行治疗的关键在于保护其创面、避免其发生创面感染及促进其创面的愈合。在烧伤患者入院后，应首先对其创面进行清创处理，将创面的污物、坏死组织、病原菌等清除干净，以防其发生创面感染。在清创完成后，需对患者的创面进行有效的保护，并为其适当用药，以促进其创面肉芽组织的生长。过去，临床上在对烧伤患者进行清创处理后，常采用银离子敷料对其创面进行包扎。银离子敷料中所含的银离子具有良好的抗菌活性，能抑制创面细菌的生长繁殖，进而可降低患者创面感染的发生率。另外，银离子敷料的锁水性较好，可为创面肉芽组织的生长提供良好的环境。本研究的结果显示，用常规清创疗法联合银离子辅料对对照组患者进行治疗后，其治疗的总有效率为80.95%。这与李小芳等[4]的研究结果基本一致。烧伤属于中医学中“水火烫伤”的范畴。《千金方》中说，“凡火烧损伤慎勿以冷水洗之……火疮得冷，热气更深入膏，坏人筋骨难瘥”。《洞体奥旨》中说：“汤烫伤……轻者害在皮肤，重则在肌肉，尤甚者害在脏腑”。中医主张以活血排脓、消肿生肌、解毒消痈为主要原则治疗烧伤[5-6]。本研究的结果显示，用常规清创疗法联合自拟的烫疡疮玉膏对观察组患者进行治疗，疗效显著。烫疡疮玉膏的主要成分为紫草、大黄、黄柏、黄连、地榆、白芷、乳香、没药、冰片。其中紫草可凉血活血、解毒透疹，大黄可利湿退黄、解毒消痈，黄连、黄柏可清湿热、解疮毒，地榆可凉血止血、清热解毒、消肿敛疮，白芷可活血排脓、生肌止痛，乳香可消炎防腐、通经止痛、消肿生肌，没药可活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀，冰片可清热解毒、防腐生肌。诸药合用，可共奏活血排脓、消肿生肌、解毒消痈之功。另外，在烫疡疮玉膏中加入白凡士林、石蜡、十八醇、十二烷基硫酸钠、甘油、羟基本甲酸乙脂介质等成分能在保证创面湿润的前提下有效地减少水分，避免因水分过多而使创面组织发生过度软化，同时还能促进药液的渗透，增强生肌的效果，缩短创面愈合的时间。

综上所述，用常规清创疗法联合自拟的烫疡疮玉膏治疗轻中度烧伤的效果显著，能促进患者创面的愈合，避免其创面遗留严重的瘢痕。