徐 娟

（山东医学专科学校附属医院，山东 临沂 276000）

产后出血是一种严重的产后并发症，是指在胎儿娩出后的24h 内进行顺产的产妇阴道出血量超过500 ml 或接受剖宫产手术的产妇阴道出血量超过1000 ml 的情况[1]。发生产后出血是导致我国产妇死亡的最主要原因[2]。有研究表明，在发生产后出血的产妇中，约有90% 的产妇可通过进行积极的治疗达到有效止血[3-4]。本文主要是研究用卡前列甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选择2017 年9 月至2019 年9 月期间在我院进行分娩并发生产后出血的90 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：单胎妊娠，足月分娩；病情符合产后出血的诊断标准；知晓本研究的方法和目的，并自愿参与本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；病历资料缺失或中途退出本研究。按照治疗方法的不同将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组产妇的年龄为21 ～33 岁，平均年龄为（25.6±2.2）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（39.9±1.4）周；其中，初产妇有32 例，经产妇有13 例；进行顺产的产妇有31 例，接受剖宫产手术的产妇有14 例。观察组产妇的年龄为22 ～34岁，平均年龄为（25.4±2.3）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（39.7±1.3）周；其中，初产妇有33 例，经产妇有12 例；进行顺产的产妇有29 例，接受剖宫产手术的产妇有16 例。两组产妇的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组产妇发生产后出血后，立即为其应用止血药和缩宫素，并对其子宫进行按摩。在此基础上，采用宫腔填塞纱布法对对照组产妇进行止血治疗，方法是：对于接受剖宫产手术的产妇，经手术切口向其宫腔内填塞纱布。对于进行顺产的产妇，经阴道向其宫腔内填塞纱布。将纱布用碘伏浸湿，先用纱布将宫腔下段和宫体塞紧，再将宫颈上部填满，注意不要留有空隙，最后将纱布尾端送至宫颈外口2 ～3 cm 处。需要注意的是，在缝合子宫切口时不可将纱布缝入其中。用甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊导管对观察组产妇进行止血治疗，方法是：将1 枚卡前列甲酯栓（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H10800006）置入产妇的阴道内，将药物贴附于阴道前壁下1/3 处。完成上述操作后，将Bakri 子宫填塞球囊导管经阴道送入其宫腔（在此过程中注意不要使卡前列甲酯栓移动），使球囊到达宫腔底部。经导管向球囊内注入200 ～300 ml 的生理盐水，使球囊充盈，将宫腔填满，对子宫起到压迫止血的作用。将留在外面的导管固定在产妇的大腿处。根据两组产妇止血的情况决定其宫腔填塞物（纱布及球囊）填塞的时间。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后24 h 内的出血量、产后止血的时间、产后宫腔填塞物填塞的时间、产后24 h 内的止血率、输血率、子宫切除率及发生不良反应的情况。治疗前后，比较两组产妇的收缩压及舒张压。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后24 h 内的出血量、产后止血的时间及产后宫腔填塞物填塞的时间

与对照组产妇相比，观察组产妇产后24 h 内的出血量更少，其产后止血的时间和产后宫腔填塞物填塞的时间均更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组产妇产后24 h 内的止血率、输血率及子宫切除率

与对照组产妇相比，观察组产妇产后24 h 内的止血率更高，其输血率更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇的子宫切除率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表1 两组产妇产后24 h 内的出血量、产后止血的时间及产后宫腔填塞物填塞的时间（± s ）

表1 两组产妇产后24 h 内的出血量、产后止血的时间及产后宫腔填塞物填塞的时间（± s ）

组别 例数 产后24 h 内的出血量（ml）产后止血的时间（h）产后宫腔填塞物填塞的时间（h）对照组 45 887.8±234.2 20.4±4.3 27.4±5.0观察组 45 704.9±151.1 15.2±3.6 17.1±3.9 t 值 7.677 6.220 10.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组产妇产后24 h 内的止血率、输血率及子宫切除率[%（n）]

2.3 治疗前后两组产妇的收缩压及舒张压

治疗前，两组产妇的收缩压及舒张压相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组产妇的收缩压和舒张压均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组产妇的收缩压及舒张压（mmHg，± s ）

表3 治疗前后两组产妇的收缩压及舒张压（mmHg，± s ）

注：表中的t 值、P 值为治疗后组间比较的统计学结果；*与对照组相比，P ＞0.05。

组别 例数 舒张压 收缩压对照组 治疗前 64.9±6.4 105.0±4.8治疗后 75.8±5.1 114.2±3.7观察组 治疗前 65.1±6.5* 104.9±4.8*治疗后 82.6±4.8 123.5±2.3 t 值 5.107 7.237 P 值 0.022 ＜0.001

2.4 治疗后两组产妇发生不良反应的情况

治疗后，两组产妇不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组产妇发生不良反应的情况

3 讨论

产后出血是一种常见的产后并发症。进行顺产的产妇和接受剖宫产手术的产妇均可发生产后出血。有报道称，我国产妇产后出血的发生率为1.6% ～6.4%。导致产妇发生产后出血的原因主要是其产后宫缩乏力、胎盘滞留、存在凝血功能障碍或发生软产道裂伤等，其中产后宫缩乏力是最主要的影响因素。通常情况下，产妇在分娩后其子宫会出现一定程度的收缩，从而压迫其子宫壁内的血管，发挥止血的作用[5-6]。当产妇出现产后宫缩乏力时，无法对其子宫壁内的血管形成有效的压迫，导致其子宫壁内的血窦不能及时闭合，进而可引起产后出血。对产后出血产妇进行治疗的关键是增强其子宫的收缩力、减少其出血量[7]。本研究的结果显示，治疗后观察组产妇的出血量、止血的时间、输血率、血压等指标均优于对照组产妇。这说明，用卡前列甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊导管治疗产后出血可取得良好的效果。卡前列甲酯栓的主要成分是卡前列甲酯，具有兴奋子宫、促进子宫收缩的作用[8]。Bakri 子宫填塞球囊导管是由硅胶管和弹性球囊制成的一种医疗器械。在产妇发生产后出血后，将Bakri 子宫填塞球囊导管经阴道或剖宫产手术切口置入其宫腔内，并经导管向球囊内注入生理盐水，可将其宫腔填满，进而可达到压迫止血的目的[9]。有研究指出，与采用宫腔填塞纱布法治疗产后出血相比，采用Bakri 子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果更好，且能降低产妇宫腔感染的发生率[10]。

综上所述，用卡前列甲酯栓联合Bakri 子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果显著，能有效地缩短产妇止血的时间，减少其出血量，改善其血压，且治疗的安全性较高。