吴素琴 史楠 马丽娟

菏泽市中医医院内分泌科,山东 菏泽 274000

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床主要的特征是甲状腺相关抗体水平的升高，可导致导致除甲减以外，常导致甲状腺肿大、甲状腺结节，即使甲状腺功能正常的患者也有如水肿、怕冷、便秘、女性月经不调等诸多症状。目前西医还没有办法根治桥本氏甲状腺炎[1]。在中医临床诊疗中发现，桥本氏甲减患者后期多表现为嗜睡气短、倦怠乏力、面色苍白、畏寒怕冷、少气懒言、精神萎靡等阳气亏虚的症状，此期患者多为先天秉赋不足加之早期郁热伤阴，久之阴损及阳，显现脾肾阳虚之象，治宜从脾肾论治，益气温阳散寒为主。芪桂益气温阳颗粒联用左甲状腺素钠治疗脾肾阳虚的桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症患者取得了较好的临床疗效。现汇报如下：

1 临床资料

1.1研究对象 本次研究所有160例病例均来自2015年8月-2019年8月就诊于菏泽市中医医院门诊及病房的脾肾阳虚的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症的女性患者。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 根据中华医学会内分泌学会2008年制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于桥本甲状腺炎的诊断标准及原发性甲状腺减退症的诊断标准。

1.2.2中医辨证标准 由于目前缺乏关于桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症的中医证型的权威标准，所以我们参照《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》[2]中瘿病的诊断并选出证属脾肾阳虚的患者。此类患者主证:颈前有瘿肿或自觉压迫感，乏力疲倦、畏寒怕冷、腹部胀满、纳呆食少。次症:心中烦闷、健忘、不寐、浮肿、腰酸，舌淡苔白、脉沉细。满足上述主症 3 项及次证2项便可入组，并制定中医证候积分评分标准。

1.3评分标准

1.3.1中医证候评分标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]

2 研究方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组 (1)应用左甲状腺素钠片，根据检测的甲状腺相关激素(甲功)水平调整药物剂量，使甲功控制在正常值范围内,其中TSH控制在 0.5-2.5 uIU/ml。

(2)芪桂益气温阳颗粒早晚两次温水冲服，日一剂，连服6个月，芪桂益气温阳颗粒主要药物组成：黄芪30g、党参15g、生白术10g、云苓30g、寄生10g、肉桂6g、薏仁15g、菟丝子10g、甘草6g。开水冲服,早晚分服。

2.1.2对照组 常规服用左甲状腺素钠片，根据检测的甲状腺相关激素水平(甲功)调整药物剂量，控制激素水平在正常值范围内, 其中TSH控制在 0.5-2.5 uIU/ml。

3 结 果

研究结束时临床疗效比较：治疗组总有效率为98.75%；对照组总有效率为90%；两组从临床疗效上比较具有统计学差异(P <0.05)。治疗组临床疗效优于对照组。左甲状腺素钠用量变化及TGAb与TPOAb水平等的比较：左甲状腺素钠用量变化及TPOAb与TGAb水平有显著性差异(P<0.05)。治疗组左甲状腺素钠用量少于对照组，TPOAb与TGAb水平低于对照组。治疗组与对照组在中医证候积分上有显著性差异(P<0.05)，治疗组中医积分的改善优于对照组。

4 讨 论

桥本氏甲状腺炎(HT)是自身免疫性疾病，对人体的危害不仅仅是甲状腺功能和结构改变，还严重影响女性生殖健康，易伴发甲状腺乳头状癌及其他自身免疫性疾病、甲状腺外癌的发生率显著升高等。临床治疗桥本氏甲状腺炎，以延缓病情进展和缓解临床症状为主[3]。西医治疗桥本氏甲状腺炎多推荐采取随访观察和对症治疗的方法。芪桂益气温阳颗粒可以温补脾肾、温阳散寒。黄芪味甘性温，补气升阳，以推动心血之运行，使清阳得升，肉桂性大热纯阳，入肝肾血分，其性守而不走，专入于肾，补命门之火，两药相合，共奏益气温阳之效，共为君药。党参甘温，益气、健脾。白术苦温，健脾燥湿。炒苡仁，味甘淡，性平，配伍茯苓、白术健脾祛湿。炙甘草，益气和中。四药配伍，参四君子汤之义，加炒苡仁，共奏益气健脾之效。菟丝子味辛、甘，性平，补益肝肾，补阳益阴，温而不燥，补而不滞，与肉桂相合，增其补阳之功，共为臣药；寄生味苦甘，性平，补气温中，壮阳道，治阴虚，此诸药中加入寄生一味，可以加强补益作用，促进疗效，为佐药；甘草调和诸药。纵揽全方，诸药联用，温补而不滋腻，通补兼施，阴阳平调，以益气温阳散寒为主，兼以行气化湿通络，既可扶正，又可祛邪，符合中医整体辨证论治的特点。通过临床观察表明，治疗后治疗组患者全身症状如颈前瘿肿或压迫感，畏寒肢冷、食后腹胀、纳呆、神疲乏力、浮肿、健忘、眠差等一些症状皆得到不同程度的改善。芪桂益气温阳颗粒可以调节免疫反应，减轻甲状腺相关抗体对甲状腺的免疫损伤，减少甲状腺激素的用量，避免甲状腺激素的副作用，临床疗效显著。中医以辨证论治为主，长于调养，治病求本，处方加减灵活，越来越受到患者的肯定与青睐。