侯惠菊

（西藏林芝市人民医院感染科，西藏 林芝 860000）

恙虫病（tsutsugamushi disease）又称丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病东方体（orientia tsut-sugamushi）引起的一种急性自然疫源型传染病[1]。恙虫病在我国分布较广，目前除青海、宁夏外其他省份均有该病的报告[2]，西藏林芝市墨脱县是恙虫病的自然疫源地[3]。现将林芝市人民医院收治的西藏首例重症恙虫病合并多脏器功能损害的诊治经过进行分析整理归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料 患者，女，35岁，门巴族，农民，居住于林芝市墨脱县旁辛乡，以“发热、头痛13 d，咳嗽3 d”之主诉就诊本院。患者于13 d前出现发热、头痛、肌肉酸痛及上腹部隐痛，自行口服阿莫西林胶囊后上诉症状无改善，于10 d前出现阵发性咳嗽，伴有少量痰血，咳嗽及活动时自觉胸痛、胸闷、心慌、气促和乏力，自行到墨脱县人民医院就诊，墨脱县人民医院给予头孢类抗生素治疗3 d后，症状无好转且渐进性加重，遂转诊至林芝市人民医院急诊科，以发热查因推荐至感染科门诊并收治住院。患者无不良饮食习惯、饮酒史、高脂血症、脂肪肝、胆囊炎、糖尿病。患者在墨脱县务农，经常在草丛上裸露肢体席地而坐，2周前曾被当地俗称“草虱子”（恙螨幼虫）叮咬过，入院时查体：身高155 cm，体质量35 kg，消瘦，体温37.8℃，呼吸22次/min，心率99次/min，血压75/59 mmHg，血氧饱和度89%，全身皮肤中度黄染，在左侧腋窝下可见1个大小约1.0 cm×1.0 cm的焦痂，中央凹陷，痂皮周围有红晕无渗液，巩膜中度黄染，睑结膜明显充血，双肺呼吸音明显粗糙，双肺均可闻及少许湿性啰音，双下肺呼吸音均明显减低，心律齐，上腹部明显压痛。……