唐晓燕 夏辉 韦玉华

广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021

诺卡菌多由呼吸道或者破损的皮肤侵入机体引起病变，常见于免疫缺陷患者[1]，成年男性发病率较高，儿童感染诺卡菌鲜少报道，本文总结一例红斑狼疮合并肺部、皮肤诺卡菌感染女童的护理经验，报告如下：

1 病例介绍

患儿女，12岁，因“咳嗽、胸痛6天，发热1天”入院，曾在外院行“头孢唑林”抗感染治疗无效，发热峰值39℃，既往因系统性红斑狼疮、狼疮性肾病住院行抗感染、甲强龙冲击治疗及抑制免疫治疗，出院后逐渐减量服用泼尼松片至本次入院。入院时，患儿体温37.0℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压96/69mmHg，查体可见向心性肥胖，满月脸，面部皮肤可见红斑，压之不褪色，腰臀部、大腿根部可见紫纹。右手拇指可见两个8×8mm脓疱疹，右侧大腿外侧可见一大小约8×8mm的皮下结节，周围红肿，压痛明显。左下肺闻及少量湿罗音，胸片提示：“双肺感染，左侧胸膜炎”。白细胞计数28.39×109/L，粒细胞比率84.6%，C-反应蛋白55.45/L。入院后给予头孢哌酮抗感染治疗，辅以雾化吸入等对症治疗。入院第8天痰涂片及皮肤患处分泌物培养可见诺卡菌，调整用药为亚胺培南+复方磺胺甲噁唑抗诺卡菌治疗，治疗期间一直服用泼尼松、他克莫司、羟氯喹等药物。患儿拇指处脓疱于入院第2天破溃，予生理盐水清洗后外涂百多邦，八天后伤口结痂愈合。入院第3天大腿外侧皮肤结节破溃，经伤口专科护士会诊，予生理盐水清洗待干后喷涂表皮生长因子，覆盖粘性敷料，至出院前大腿外侧伤口干燥，表面鲜红，无分泌物，皮损大小约7×5mm。……