王 芳 申国宏

武警山西省总队医院,山西 太原 030006

由原发性肾病或继发性肾病导致的慢性肾功能衰竭通常以维持性血液透析进行治疗，以维持患者的肾功能，延长患者的生存时间，而维持性血液透析的治疗效果取决于血管通路质量，作为维持性血液透析最常见的血管通路，确保动静脉内瘘的正常使用是保证维持性血液透析获得理想效果的关键，但在实际应用过程中，患者可能出现感染、出血、血栓等并发症，这些并发症不仅会影响治疗效果，还有可能危及患者生命安全[1]。本文抽选2019年8月至2020年8月期间收治的35例维持性血液透析患者，试分析应用早期护理干预对动静脉内瘘并发症发生率产生的影响。

1 方法及资料

1.1患者资料 抽选2019年8月至2020年8月期间收治的35例维持性血液透析患者，血管通路均为动静脉内瘘，血液透析时间不少于3个月，排除其他脏器存在严重疾病或并发症、有动静脉内瘘禁忌证或血液透析禁忌证、合并有严重感染或贫血等问题的患者[1]。按照入院顺序的先后将患者分入对照组、研究组，分别有患者15例和20例。对照组：男女性别比为8:7；年龄39岁至67岁，平均(53.97 ± 12.11)岁；原发病：糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，其他1例。研究组：男女性别比为12:8；年龄40岁至66岁，平均(53.88 ± 12.24)；原发病：糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，其他1例。组间对比平均年龄、男女比例、原发病类型，P > 0.05，两组可采取对比。

1.2方法 对照组实施一般护理：对生命体征给予监测、对内瘘处情况进行观察，结合患者病情变化合理安排饮食，给予健康宣教，指导患者正确用药。

研究组实施早期护理干预：①搜集患者透析记录，评估动静脉内瘘功能和使用情况，为存在内瘘失去功能可能的患者进行高度关注。②指导患者在建立动静脉内瘘前的2周内每日以温水浸泡手臂、做握拳练习，以促进内瘘成熟。若患者内瘘存在血流量不足等问题，可对动静脉内瘘处进行红外线照射，距离20 cm，时间30分钟，每周3次以上。③并发症护理：为患者合理使用抗凝药，以降低患者血液黏度，预防血栓形成；避免在内瘘侧的肢体上输液、采集血液、进行血压等检测，以免局部凝血机制激活；睡眠体位选择内瘘侧对侧，避免血管受压。勤加清洁穿刺部位，确保患者营养充足，以预防感染。动静脉内瘘形成术后，以适当的力度按压穿刺点15分钟左右，待血液无血液渗出后再放开，并且不得揉搓穿刺点，以免出血。④心理护理：给予患者鼓励安慰，以缓解其负性情绪；给予患者健康宣教，向其讲解慢性肾衰竭及其原发病的影响、动静脉内瘘的价值、可能发生的并发症，征得患者的配合，改善患者的心理状态，确保护理更顺利地进行。⑤饮食护理：血液透析可导致蛋白质、氨基酸的流失和负氮平衡、蛋白质异化，使患者出现营养不良、低蛋白血症、贫血等问题，使其免疫功能降低。临床应为患者更多摄入蛋白质，如每日至少为1.2kg，同时摄入的蛋白质应该为优质蛋白，如源自鱼、瘦肉、牛奶中的动物蛋白，其具有的氨基酸更多，不仅蛋白质利用率高，代谢废物也比较少。同时，为了抑制蛋白的异化，还应该为患者补充足够的热量，为了避免酸中毒、高钾血症的发生，应为患者每日摄入33～35千卡[2]。

在水的摄入上，为避免摄入过多导致水潴留，每日进食量应为透析水量和尿量之和除以透析天数再加上500 mL。此外，食盐每日摄入量不得超过3到5g，钾、磷、钙以及水溶性维生素的摄入也要严格控制[3]。

1.3观察指标 组间对比动静脉内瘘并发症发生率。

1.4统计学方法 数据资料均以SPSS 22.0软件进行统计学处理，n (%)表示为计数资料，行χ2卡方检验，以P < 0.05表示对比数据的差异性。

2 结 果

研究组有1例感染，0例出血，0例形成血栓，动静脉内瘘并发症发生率为5%；对照组有2例感染，2例出血，1例形成血栓，发生率为33.33%。研究组比对照组低，统计学对比有差异(χ2= 4.844，P = 0.028 < 0.05)。

3 讨 论

维持性血液透析属于肾替代疗法，一般用于治疗原发性肾病或继发性肾病所导致的慢性肾衰竭，以延缓肾功能的进行性减退，维持机体的代谢，纠正紊乱的水电解质与失衡的酸碱，这种方法在维持慢性肾衰竭患者生命方面有着非常高的安全性和有效性，可谓是肾衰竭患者最常用的治疗方法。但维持性血液透析能否顺利进行取决于动静脉内瘘等血管通路是否能够正常使用，若是动静脉内瘘出现异常，不仅会影响血液透析的进行，还会引发严重并发症，临床需要给予患者积极的护理，以保证维持性血液透析的顺利进行。

从结果可以发现，采取早期护理干预的研究组其动静脉内瘘并发症发生率低于采取一般护理的对照组(5%vs33.33%)，可见早期护理干预可以减少动静脉内瘘并发症的发生，为维持性血液透析的顺利进行提供助益。而早期护理干预之所以可产生如此影响，主要是早期护理干预不仅为患者提供了最基本的常规护理，更是为容易发生动静脉内瘘并发症的患者进行了危险程度的评估并根据评估结果给予了重点关注，并且其还针对患者可能出现的并发症采取了相应的预防措施；针对营养不良等问题进行了饮食护理，以改善患者免疫功能与身体素质；最后其还为患者采取了促动静脉内瘘成熟措施，这些措施都可以最大程度确保动静脉内瘘的正常使用。

4 结 语

早期护理干预可以减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，其影响非常积极。