云电子胶片在医院的应用实践及思考

2021-04-03陈国华葛孟华俞利张

中国医院 2021年1期

■ 陈国华葛孟华俞利张

为优化医院服务流程，提升服务品质，落实执行“最多跑一次”精神。2018年以来医院充分利用“互联网+医疗”先进技术，推动医疗服务不断升级，全力打造一个全方位、立体化的“智慧医院”，提升医疗服务质量和效率，改善患者就医体验。出台优化流程服务举措，建设云影像平台，实现云电子胶片，云诊断，云会诊。让医疗服务更智能化，让患者就医体验更便捷，让医疗体系更完善。

1 医用胶片的发展与现状

传统医用胶片是银盐胶片，采用卤化银、显像剂等高成本、易污染原料制作。传统塑料胶片存在污染环境、不易保存和影像独占不便分享的缺点。还有传统医用胶片市场有一个特别之处，就是什么品牌的相机，只能用什么品牌的胶片，不同品牌之间不可兼容。由此避免了不同品牌胶片的简单替代和恶性竞争，供应商可以用竞争技术来维持胶片价格。

目前各大医院已经有全院PACS系统，患者检查结果和图像可以直接在医生工作站上浏览，在医院内部，医用胶片并没有存在的必要性。如患者携带医用胶片到不同医院，找不同专家看病，容易误诊。由于受到胶片面积的限制，打印出来的胶片只是CT/MR检查的部分图像。外院专家用一份由技师整理出来的不完整影像资料对患者进行诊断，容易漏诊。

2 借助互联网引入云电子胶片

医学影像的共享和患者不同医院转诊数据共享是医疗机构的短板。患者去非检查医院就医需要携带一袋传统干式胶片。这些胶片信息量有限，无法完整反映患者的检查信息。医院与患者之间缺乏直接、高效和全面沟通的影像信息载体。试想借助互联网来解决以下问题：

解决作为PACS系统组成成分的影像数据存储和备份问题；在获得合法授权的前提下实现数据互联互通；要实现影像质控和教学、培训等应用；要实现网内的多点互动和协同，必须与医疗卫生信息平台联通和互动，患者转诊数据共享，为医院、医生、患者提供服务和便利；实现无胶片化，特别是传统医用胶片信息量有限，无法达到数字影像成百上千幅、大于12bit分辨率的高信息量，将越来越无法满足诊断需求，因此传统的医用胶片必将被电子胶片取代。

3 云电子胶片在绍兴第二医院医共体内的应用

3.1 绍兴第二医院医共体总院的应用

3.1.1 系统建设的迫切性与必要性。《浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案的通知》《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案》确定的工作举措、目标任务要求检查少跑腿，全面推行检查检验报告电子化，逐步实现检查检验报告电子化流转、互认和共享使用。全面提供检查检验报告网上查询、移动推送、短信提醒等服务，减少患者介质报告携带，县级医院要求2018年年底完成。根据上述要求医共体总院于2018年3月筹划建设云电子胶片项目，确保如期完成任务。

3.1.2 医共体总院搭建影像云平台。根据通知要求与医院实际需求，所有的检查检验报告都要电子化，这样才能真正让患者少跑路。为此必须建立影像云平台，将放射、超声、内镜、病理、心电、检验、体检这些科室的报告与图像都必须接入这个云平台，统一存储，统一管理，统一云电子化，实现云电子胶片。云电子胶片实现了影像云存储、云备份。利用云影像的海量存储的优点，可以将影像数据通过前置机归档到影像云平台，实现异地安全备份，院内保留约2年的在线存储，以满足高负荷的在线调阅需要。这既缓解存储扩容和数据安全两面的压力，又为开展云影像应用奠定基础[1]。

3.1.3 医生可院外阅览电子胶片。实现云电子胶片云存储后，医生可借助互联网在院外浏览患者的影像资料，也可由患者发送二维码给医生，无论医生在什么地方，均可以通过扫描二维码下载需要诊治患者的所有检查资料，医生甚至在手机上就可以对影像资料进行现场分析、诊断。

医生突破时空的限制随时随地开展高质量诊疗需要和重大危急重患者救治诊疗，可开展“以患者为中心”的综合诊断，提高诊疗质量，充分发挥影像和临床医生资源和效能，随时随地基于互联网的云诊断咨询指导云MDT服务。

3.1.4 患者自助应用。（1）检查报告完成后，患者可以在医院自助服务区取报告，患者也可不必在院等待报告，在院外用手机可以直接获得电子胶片和报告。（2）在医院自助服务区，患者可以凭检查回执单在自助机上打印检查报告。通过报告单上的二维码同样可以获得电子胶片。

3.2 绍兴第二医院医共体总院与成员单位之间的应用

绍兴第二医院医共体由绍兴第二医院医共体总院与6个成员单位组成，实现云存储后，会诊、转诊都将变得轻而易举。医共体成员单位只需配备操作技师，即使没有放射科诊断医生，也可以依托上级医院很好地开展放射检查工作。直接发患者的影像二维码给总院医生或将影像传到云影像平台，不管医生在何地，均可以马上进行分析，便于诊断的中心化。

4 云电子胶片应用价值

4.1 利用互联网+医疗，优化医疗服务流程，提升患者满意度

以创新、便捷、环保的服务模式，对各检查项目结果进行统一管理，实现无纸化、无胶片化。云电子胶片的应用可减轻医院服务窗口工作量，缩短患者就医时间，减少患者投诉、方便患者就医，符合进一步提升医院服务品质的要求，落实了浙江省关于“最多跑一次”改革的要求。有利于医院提质增效，优化医疗服务流程，改善医疗服务质量，促进医患互动和谐，提升患者满意度。

传统的胶片管理模式中，必不可少的环节是将胶片和影像检查报告配对、装袋并存档管理，其中所消耗的人力、时间和空间成本很大，且效率低，易出错，患者在领取过程中由于对胶片等的寻找，增加了等候时间，可导致患者满意度的下降[2]。

4.2 方便患者就医，降低疾病感染率

简化了取片环节，医院将医技检查结果通过云平台进行发布、推送。患者可凭借取片单上的二维码，或者医院主动推送的短信/微信，直接调阅自己的图文报告和电子胶片。患者只需携带手机等智能终端便可查看检查报告结果，不用聚集在医院取报告，减少在院滞留时间，有效提高疾病预防，为控制传染病源和切断传播途径提供了有力举措。

4.3 减轻患者负担，节约医保基金，减少财政支出

从2018年9月至2020年2月，我院云电子胶片应用数量共计263 425例次，1例次云电子胶片相当于2 3张的传统胶片，按平均算2.5张，按15元每张计算，为患者节约费用支出接近1 000万元。

2019年7月起绍兴市几所大医院相继实施了云电子胶片。截至2020年2月，云电子胶片应用数量共计507 906例次，为绍兴市区患者节约费用支出接近2 000万元。

老百姓就近就医，转院等，改善了现有省、市、区三级医疗资源纵向流通的状况，打通了不同医疗机构间信息互联互通，实现了同城同级医院跨机构影像信息共享和检查互认，实现了检查结果同城互阅互认，有效降低了重复检查、社会医疗费用支出，推进了医疗卫生体制改革。发挥医保使用效能，降低不必要的医保经费支出，节约医保基金，减少财政支出，提升医保资金使用效能。

4.4 促进区域影像诊断中心发展

云电子胶片共享了医院优质医疗资源，有利于进一步贯彻落实分级诊疗、改善医疗服务行动计划及健康医疗大数据应用发展规划，落实“互联网+医疗健康”便民惠民行动方案，实现互联互通和检查互认共享，避免重复检查，严格控制不合理检查费用总量，改善了社会关注、群众关心的“看病难，看病贵、看病烦”的现状；加强了卫生资源纵向和横向流动整合，实现了省、市、区三级医院医疗影像信息共享，加强了跨行政体系跨医疗机构跨人群之间的相互协作，使省、市、区三级医院、不同级别医院的分工与配合更加的科学有序和合理。