■ 彭建明 王 蓓

随着医疗信息技术的不断发展，以电子病历为核心的医院信息系统日益完善，住院患者的大部分诊疗信息逐步电子化，电子病历逐步代替了传统的手写纸质病历。信息化和电子化内容越多，医院就越向无纸化靠近，无纸化是信息化和电子化发展的高级阶段[1]。病案的无纸化运行和管理在很大程度上降低了医院的运营成本，简化病案的管理流程，提高医院运行效率，为医院更好地实施医改政策提供坚实的基础[2]。

新疆维吾尔自治区人民医院是新疆规模较大的三甲综合医院之一，年门诊诊疗人数230万人次，出院患者15万人次。医院非常重视信息化建设，自2004年在新疆率先使用“门诊一卡通”的就诊模式，先后搭建了电子病历、LIS、PACS、合理用药、重症监护等系统，医院信息化取得了较好成绩，2016年通过了国家六级电子病历评级，2017年达到信息安全等级保护三级标准，2019年通过了国家互联互通四级甲等测评。在前期信息化的基础上，医院于2019年下半年全面开启院内无纸化电子病历项目。

1 无纸化病案介绍

中国医院信息化发展了20多年，很大程度上推进了医院快速发展，信息化也成为国家医改政策落地的重要手段。

1.1 简单无纸化病案

主要通过人工扫描或者翻拍归档的纸质病历形成PDF文件，经应用系统实现患者信息和病历PDF文件的管理。这种系统也叫病案数字化，相对简单易行，最大成本是人工扫描费，按一年住院患者出院量15万人次计算，年扫描费用大约在60万以上（不算后台存储、服务器费用）。……