金琳雅，李 婷，孙鹤宇，李继光，瞿 平

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江 哈尔滨 150081，957455390@qq.com)

医护人员应当具备叙事能力，即倾听接受、消化吸收、分析解读他人的故事和困境并给予回应的能力。医生运用叙事医学方式可以为患者缓解抑郁情绪，帮助其重觅生命的平静与安宁，引导患者树立积极的疾苦观、医疗观[1]。本研究选取神经科作为研究视角，应用叙事医学识别患者自我认知能力的转变，并尝试性地将基于叙事医学的医患沟通作为干预手段。

1 患者认知能力的内涵

患者认知能力的改变主要表现在两个方面，自我认知能力与身份认知能力。

1.1 自我认知能力

自我认知指个人的行为受过去的生活经验与对未来的人生目标所影响，因此，对现况的阐释，每个人都有属于他自己的参考框架。Tulving将此自传式的认知(autobiographic knowledge)称为自我认知(autonoetic awareness)[2]。自我认知结合了过去、现在与可能的未来，使得个人的行为有了时间上的连贯性。以此为基础，个人得以依内、外提示 (internal and external cues) 及情境线索 (contextual cues) 合宜地在群体中扮演属于自己的角色(人格特质)。负责此统合功能的脑区在前额叶[3]。它与边缘系统(扣带回、杏仁核、海马、海马旁回、entorhinalcortex)、后顶叶、基底核、颞叶、下视丘、与各种知觉皮质等有密切联系。它也是视觉路径：背径(dorsal pathway)与腹径(ventral pathway)的会合点之一。此统合功能将记忆元素串连成自我认知，多数情况下自我认知转变与生理性改变相关。

1.2 身份认知能力

身份认知由学者Kubsch与Wichowski[4]于1992年提出，更倾向于社会性概念。……