■ 何孝崇 皮 星 高 昊 陈 倩 张牧寒 张庆玲 谭 静 张索飞 何海燕

临床医生在实践中解决问题时，不仅需要具备相应的知识与技能，还需要具备一定的分析、判断、决策能力，并通过团队研讨、自主探索等方式寻求问题解决的最佳途径。本质上就是需要培养住院医师的高阶思维能力，来提高其综合运用医学知识和医学技能独立解决临床诊疗问题的能力[1]。

目前我国住院医师规范化培训已经初步建立统一的住培制度，教学医院需不断探索新的教学方法来推进住培制度的内涵发展[2]。行动学习方法通过“干中学”，运用所学医学知识、技能，通过团队努力来共同解决临床实践中的各种问题[3]。本文通过行动学习法在住院医师规范化培训中的临床教学设计、组织与效果评价，为提升住院医师的高阶思维能力（临床决策能力、团队协作沟通能力、解决临床实际问题的能力）提供参考。

1 行动学习法对高阶思维能力培养的意义

2004年，钟志贤教授把高阶思维能力定义为“发生在较高认知水平层次上的心智活动或认知能力”，主要表现为问题发现能力、批判性思维能力、创造性思维能力和解决问题能力[4]。住院医师面对临床问题时，需考虑多种可能、权衡利弊，必须运用创造性思维、批判性思维，并在团队合作中寻求共识，形成临床决策来解决实际问题。因此，培养住院医师的高阶思维能力是培养其解决复杂临床诊疗问题的关键。

行动学习方法最早由英国学者雷格·瑞文斯提出。……