王会丽

河南通许县人民医院麻醉科 通许 475000

剖宫产术后疼痛常因腹部切口及子宫收缩等因素产生，可引起神经、内分泌等系统多项应激反应，对产妇的顺利恢复和早期哺乳产生不利影响。理想的术后镇痛效果对于促进产妇术后早期康复、减少术后并发症风险和提高母乳喂养率均具有重要意义[1-2]。超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)通过阻滞腹壁前侧感觉神经,能够显著缓解产妇前腹壁手术切口的疼痛程度,且无全身镇痛效应发生,不良反应少,因此成为麻醉医生行阻滞腹部区域特定神经较为成熟的一种镇痛方式[3]。同时其参与的多模式镇痛逐渐受到关注。为优化镇痛策略，本研究拟比较静脉自控镇痛(PICA)与TAPB联合PICA用于全麻剖宫产术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究产妇及其家属均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。2018-01—2019-12间在本院择期全麻下行子宫下段剖宫产术的80例产妇，年龄23～34岁。ASAⅠ～Ⅱ级。无慢性疼痛长期应用镇痛药物史及局麻药物过敏史。能准确理解并配合实施视觉模拟评分法(VAS)评估。采用随机数字表法分为2组，每组40例。对照组采用PICA，复合组采用PICA联合TAPB。

1.2方法[4-6]产妇入室后开放外周静脉，常规监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度及心电图变化情况。指导产妇取左侧卧位，在L2～3间隙实施腰硬联合穿刺，确认脑脊液回流通畅，经蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因9～12 mg。向头端置入硬膜外导管3～4 cm，固定后改平卧位，待麻醉平面至T6～T8时实施手术。复合组术后在超声引导下行TAPB联合PICA镇痛:经髂嵴及肋骨下缘中点处将线性探头以轴位置于腋中线。……