李鹏举 李军

河南周口协和骨科医院脊柱科 周口 466000

胫骨是人体承重的重要骨骼之一，由于整个胫骨位于皮下，其远端三棱形与四边形交界处又是应力集中部位，故易致骨折。手术是治疗胫骨远端骨折的主要手段[1-2]。本文回顾性分析2018-01—2019-03间我院收治的86例胫骨远端骨折患者的临床资料，以比较传统钢板内固定和微创锁定钢板内固定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经X线片、CT、MRI等检查确诊。(2)骨折时间<2周。(3)临床资料和随访资料完整。排除标准：(1)代谢性和内分泌性骨病。(2)严重肝肾功能异常、凝血功能障碍。(3)病理性骨折。根据上述标准纳入2018-01—2019-03间我院行内固定术的86例胫骨远端骨折患者。根据治疗方案不同分为传统钢板组(B组)和微创锁定钢板组(A组)，各43例。2组患者的术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法A组[3]：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。于内踝处作2～3cm切口，C型臂X线机透视下闭合复位，克氏针临时固定。用骨膜剥离器沿胫骨内侧深筋膜与骨膜间潜行分离出隧道，将预选的锁定钢板插入隧道内。C型臂X线机透视复位及钢板位置满意，通过导向器固定钢板远端锁定孔，分别经远近端皮肤上的3～4个小切口拧入锁定螺钉。拔去克氏针，缝闭切口。B组行传统钢板内固定术：于胫骨外侧作10cm切口，显露骨折端，清理骨折端间的软组织、凝血块，解剖复位，行钢板固定。2组术后第2天可开始行功能恢复锻炼。

1.3观察指标及疗效评估标准(1)手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间。(2)术前和术后第1天、第3 天取空腹5mL肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)术后随访12～18个月，记录内固定断裂、感染、皮肤坏死、内固定松动等并发症的发生率。末次随访，参照Johner-Wruh标准[4]评估胫骨干骨折疗效：踝关节活动恢复正常，肢体无短缩和畸形为优。……