张飞 侯广军 冯全得

郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院,郑州儿童医院)普外二科 郑州 450018

胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因，85%～90%发生在肝外胆管。患儿出生后1～2周黄疸进行性加重，大便逐渐呈陶土色，尿呈浓茶色，皮肤有瘙痒抓痕[1]等为临床突出表现。治疗不及时可因肝功能衰竭、门脉高压等而危及其生命安全[2]。肝门空肠吻合术(Kasai术)是治疗Ⅲ型(肝门部胆管闭锁)常用手段[3]。为探讨Kasai术联合矩形瓣成形术与常规Kasai术治疗Ⅲ型胆道闭锁的临床效果，我院开展了此项前瞻性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院医学伦理委员会批准。纳入2013-04—2015-04间我院行Kasai术的Ⅲ型胆道闭锁患儿。纳入标准：(1)临床表现及超声和ERCP检查结果均符合Ⅲ型胆道闭锁的诊断标准[4]。肝内仍有胆管腔者。(2)病程<2个月，患儿家长均签署知情同意书。排除标准：(1)Ⅰ型、Ⅱ型胆道闭锁。(2)肝内外胆道完全闭锁、已发生肝硬化，以及Kasai术后无效的患儿。按照是否联合矩形瓣成形术分为矩形瓣组和非矩形瓣组。

1.2方法非矩形瓣组行Kasai术：全身麻醉，取右肋缘下斜切口。解剖出肝门部胆管，术中超声及胆囊穿刺造影确定为Ⅲ型胆道闭锁后，常规切除胆囊。游离闭锁胆总管，远端结扎切断。继续向肝门方向分离非血管的纤维组织束至肝门，将空肠与肝门有胆汁流出的纤维束与行Roux-en-Y型吻合。矩形瓣组行Kasai术联合矩形瓣成形术：Kasai术操作同对照组。在胆管支肠襻近吻合口5cm的对系膜缘切开浆肌层，在黏膜下层做潜行分离至显露黏膜层。矩形切除肠管1/2周径的浆肌层，将切缘与邻近的空肠支肠襻对系膜缘肠壁浆肌层缝合，完成矩形瓣成形术[5]。2组术后均进行常规抗生素、激素和去氧胆酸治疗。……