李俊华

河南开封市中医药学校附属医院妇产科 开封 475000

剖宫产瘢痕部位妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)系妊娠孕囊种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，亦是剖宫产的远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率的持续升高，CSP的发生率随之上升[1]。由于大多数CSP患者预后凶险，确诊后应及时终止妊娠以有效改善患者预后[2]。为探讨甲氨蝶呤联合宫腔镜妊娠物清除术对CSP的疗效，本研究收集60例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-08—2020-08间我科收治的60例CSP患者的临床资料。纳入标准：(1)有1次以上的剖宫产史。(2)有停经史并伴阴道不规则出血。(3)均经阴道超声检查和彩色多普勒血流显像确诊[3]。排除标准：(1)存在本研究用药和宫腔镜手术禁忌证者。(2)有语言及认知障碍者。(3)临床和随访资料不全者。根据不同治疗方法分为甲氨蝶呤联合宫腔镜妊娠物清除术组(观察组)及甲氨蝶呤联合清宫术组(对照组)，各30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[4]甲氨蝶呤50mg/m2(浙江大为药业有限公司，国药准字H20153288)肌内注射。严密检测β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，当其水平降低至初始水平50%，超声复查孕囊体积明显减小时实施宫腔镜妊娠物清除术。观察组：术前1h阴道后穹隆纳入米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)200μg软化宫颈。全麻后扩张宫颈至10号。置入宫腔镜探查并在超声引导下应用双极电切刀实施妊娠物清除术。创……