高洪军 马旭 袁凯歌 宁美

河南漯河市第六人民医院微创外科 漯河 462000

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，以肿瘤下缘距肛缘的距离分为低位直肠癌(<5cm)、中位直肠癌(5 ～10cm)和高位直肠癌(>10cm)。我国低位直肠癌患者占直肠癌的60%～79%[1]。全直肠系膜切除(totalmesorictalexcision,TME)是目前治疗进展期中低位直肠癌的标准术式[2]。虽然双吻合器的应用和腹腔镜技术的开展，中低位直肠癌的保肛率得到提升，但保肛问题一直是结直肠外科治疗领域关注的热点。为此，Parks采用经腹完成TME后，经直肠肛门(自然管道)外翻切除标本完成消化道重建，并获得了良好的效果[3]。本研究通过对70例行保肛手术治疗的中低位直肠癌患者的临床资料进行分析，探讨全腹腔镜TME后，经自然管道(直肠肛门)切取标本手术(natureorificespecimenextractionsurgery,NOSES)并完成消化道重建的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-10—2020-08间我院行腹腔镜保肛手术的70例低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：(1)经直肠指诊及结肠镜病理学检查确诊为中低位直肠癌。(2)均由同一组医师成功完成相应手术。排除标准：(1)术前经CT、MRI检查发现远处转移或侵犯邻近器官、组织者。(2)骨盆狭小、肥胖、肿瘤较大，估计标本难以经直肠肛门拖出，或拖出的长度不满意，无法保证切缘阴性者。按不同手术方式分为经直肠肛门外翻切除标本组(NOSES组)和传统腹腔镜低位前切除术组(laparoscopicanteriorresection,LAR组),各35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[3-4]

1.2.1 腹腔镜TME全麻、截石位，常规消毒、铺巾。应……