张俊伟

河南确山县人民医院普外科 确山 463200

近年来，随着在健康普查和甲状腺疾病的筛查中应用高分辨率超声对甲状腺进行扫查的广泛开展，肿瘤直径<1cm的甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)已成为内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫已在临床基本达成共识[1-2]。本研究通过对80例行患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫的PTMC患者的临床资料进行分析，探讨腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗PTMC的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-03间我院行患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料。纳入标准：(1)均经术前超声、细针穿刺活检或术中冰冻切片检查诊断为单侧PTMC。(2)无颈部手术史或其他相关手术禁忌证。排除标准：(1)合并甲亢或其他内科系统严重病变，无法耐受麻醉和手术者。(2)颈侧区淋巴结肿大或转移者。按不同手术方式分为腔镜辅助小切口甲状腺手术组(腔镜辅助组)和开放甲状腺手术组(开放组)，各40例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法全麻，患者取平卧位，头部后仰，常规消毒、铺巾。腔镜辅助组：于胸骨上切迹上两横指沿皮横纹做2～3cm切口，于颈阔肌后方游离皮瓣。以超声刀切开颈白线，皮肤牵开器向两侧牵开。在甲状腺内、外被膜间钝性游离、显露患侧腺叶。在5mm腔镜辅助下超声刀切断甲状腺峡部，沿上极—外侧—下极路径游离患侧腺叶，紧贴腺体依次用超声刀切断甲状腺上血管、中静脉、下血管(近心端结扎)。全程显露喉返神经至入喉处，注意保护甲状旁腺[3]。取出大体标本，经冰冻切片检查确认乳头状癌后，常规清扫患侧Ⅵ区颈淋巴结[4]。腔镜观察创面无出血后，放置引流管，依次缝合切口。开……