王志军 宋伟欣 张会娜

河南长葛市华健医院神经外科 长葛 461500

高血压脑出血(hypertensioncerebralhemorrhage，HCH)是高血压患者最严重的并发症之一，具有发病率高、致残率高和病死率高的特点[1]。及时手术解除血肿的占位效应，消除血肿周围脑组织水肿，减轻血肿分解产物对脑组织的损害，是治疗HCH的有效方法[2]。本研究通过对76例行血肿清除术的HCH患者的临床资料进行分析，以探讨锥颅穿刺脑内血肿清除术治疗HCH的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-07间我院行脑内血肿清除术治疗的76例HCH患者的临床资料。纳入标准：(1)病史、临床表现、影像学检查结果均符合高血压和HCH的诊断标准[3-4]。(2)首次发病，发病至入院时间<24h，血肿量40～50mL。排除标准：(1)血液系统疾病、感染性疾病、严重肝肾功能障碍，以及非高血压引发的脑出血者。(2)有头部手术史及存在本研究手术禁忌证者。依据手术方法分为锥颅穿刺组和开颅组，各38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法锥颅穿刺组行锥颅穿刺血肿清除术[5]：局麻，依据CT扫描显示的血肿量最大的头层面，选择头层面离颅骨内板最近处为锥颅点。颅锥锥颅进入颅内，避开重要血管，将直径3mm的内置导丝硅胶引流管穿刺进入血肿腔中下1/3交界处。抽出液态血肿，缝合固定引流管。CT扫描确定引流管位置满意后，注入生理盐水3mL+尿激酶2u, 以2mL生理盐水冲管，使尿激酶完全进入血肿腔。夹闭引流管2h后开放，依据残留血肿量可重复以上操作，2～3次/d。动态复查CT，血肿清除达80%左右时，拔除引流管。开颅组采用开颅血肿清除术：手术步骤参考文献资料[6]在手术显微镜下实施。术后2组均行控压、预防感染、脱水、消肿，以及应用脑细胞活化剂药物。……