李剑锋

郑州市第七人民医院普外科 郑州 450000

以肿瘤距肛缘的距离大小将直肠癌分为低位直肠癌(距肛缘5 cm以内)、中位直肠癌(距肛缘5～10 cm)和高位直肠癌(距肛缘10 cm以上)[1]。近年来，随着直肠癌手术理念更新、手术器械升级，以及手术水平提高，中低位直肠癌直肠低位前切除术(low anterior resection,RAL)的成功率亦随之提高，使更多的患者免受永久性肠造口的痛苦，极大改善了其生活质量[2]，尤其是随着全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念的提出和腹腔镜技术普及，RAL术后局部复发率也随之显著降低[3]。然而如何防治吻合口漏，仍是临床关注的难点和重点[4]。本研究回顾性分析2013-01—2017-09间我院行RAL术治疗的246例中低位直肠癌患者的临床资料，以探讨RAL后吻合口漏发生的危险因素，为防治RAL后吻合口漏提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[5]中关于直肠癌的诊断标准。(2)均成功实施RAL术。(3)均符合有关吻合口漏的诊断标准[6-7]。排除标准：(1)有结直肠癌手术史。(2)已发生远处转移或合并其他恶性肿瘤。(3)合并肠梗阻需急诊手术者。依据上述标准共纳入246例患者。男136例(55.28%)，女110例(44.72%)；年龄(62.23±12.26)岁。采用新辅助化疗94例(38.21%),腹腔镜手术158例(64.23%)，预防性回肠造口77例(35.65%)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 手术方法 均在全麻下，按照TME原则实施腹腔镜或开腹RAL术。远切端术中冰冻切片检查阴性。肠吻合后亚甲蓝灌注试验无漏出，吻合口附近放置引流管，常规关闭盆底腹膜。对吻合口漏的高危患者，行预防性回肠末端造口。……