王艳红 卫新 马艳丽

郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 郑州 450052

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因[1]。随着脊柱外科的发展，对于有手术指征的患者，多种腰椎后路腰椎间盘手术因具有损伤小、恢复快等优点，已在临床广泛开展。术后有效和安全的镇痛对于提高患者恢复质量亦具有重要意义。超声引导竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)是Forero等[2]于2016年提出的一种新的筋膜间平面阻滞方法，通过阻断脊神经背侧支和腹侧支的传导，可用于脊柱手术的术后镇痛。但竖脊肌平面阻滞对腰椎后路腰椎间盘手术后患者恢复质量(QoR)的有效性尚不清楚。本研究旨在观察超声引导竖脊肌平面阻滞对腰椎后路腰椎间盘手术患者术后早期康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。选择全麻下行俯卧位腰椎间盘手术(腰椎间盘髓核摘除术，椎间融合器植入植骨融合术)的患者65例，年龄45～65岁，ASA分级I或Ⅱ级，BMI 18.5～28.0 kg/m2。排除局麻药过敏、长期服用阿片类药物、穿刺部位感染、凝血功能异常、有腰椎手术史，以及严重心律失常的患者。采用随机数字表法分为超声引导竖脊肌平面阻滞组(ESPB组， 32例)和对照组(GA组，33例)。

1.2方法GA组：患者入室后开放外周静脉通路，监测BP、HR、ECG、SpO2和BIS。麻醉诱导：舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。行气管插管机械通气，调整呼吸参数VT 6～8 mL/kg，I∶E 1∶2，调节呼吸频率使PETCO2维持在35～45 mmHg。麻醉维持：持续静脉泵注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。……