郭伟 陈小爽 陈科恒

河南大学第一附属医院普通外科 开封 475001

近年来，随着高清腹腔镜及吻合器械的发展,腹腔镜结直肠肿瘤手术已广泛开展。结直肠的生理弯曲使消化道造影或CT定位并不精确，加上腹腔镜器械的触觉劣势,结直肠微小肿瘤术中往往难以探及。因此，准确的术前内镜或术中内镜定位可以减少手术时间和术后并发症，使患者获益。本研究通过对63例行手术治疗的结直肠微小肿瘤患者的临床资料进行分析，以探讨术前内镜在腹腔镜结直肠微小肿瘤定位的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-06间我科行手术的63例结直肠微小肿瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)均经内镜病理学检查确诊，瘤体直径<3 cm，并符合腹腔镜手术指征。(2)手术记录及病程记录完整。排除标准：(1)术中腹腔镜下可明确肿瘤部位。(2)直肠指诊可触及肿瘤。按不同内镜肿瘤定位时机分为术前内镜组(38例)和术中内镜组(25例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法术前内镜定位组: (1)术前2～4h内镜下于瘤体根部黏膜下注射美兰原液约4mL。(2)在瘤体根部约1cm处口侧及肛侧各夹闭1～2枚钛夹。(3)避免钛夹夹闭于瘤体，以免造成出血或钛夹脱落致定位失败。术中内镜定位：腹壁建孔置入腹腔镜器械，探查目标肠管。调低腹腔镜显示器亮度(以10%亮度为宜)，降低腹腔内压。进入肠镜，寻及瘤体，瘤区肠管外壁腹腔镜下置钛夹以指示。如弯曲肠管致内镜困难通过，行腹腔镜器械协助指引内镜通过。

1.3观察指标及判断标准(1)手术时间和术后通气时间、住院时间。(2)定位成功率。(3)腹胀判断标准：患者诉腹部局部或全腹饱胀不适感。再符合以下任何一项即可进行诊断：①听诊可闻及肠鸣音弱或肠鸣音亢进。……