刘豪 乔师师

郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 郑州 450052

胆道手术后腹腔感染的发生率为38%～65%，可分为单纯性感染及复杂性感染[1]。复杂性感染病原微生物更易突破空腔脏器进入腹腔，形成腹腔脓肿、腹膜炎，严重影响患者的预后[2]。腹腔感染的治疗包括手术、合理使用抗菌药物、复苏，以及营养支持等[3]。本研究通过对胆道手术后腹腔复杂感染患者的临床资料进行分析，探讨胆道手术后腹腔复杂感染的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016-10—2018-10间郑州大学第一附属医院肝胆胰外科行开腹胆道手术的89例患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据影像学、血清学检查结果诊断为胆道相关疾病。(2)肝功能Child-Push A级或B级。(3)血清学、影像学，以及术后病理检查资料完整。(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)临床资料不完整。(2)有手术相关禁忌证。(3)合并严重感染性疾病、血液系统疾病、精神疾病的患者。男34例(38%)，女55例(62%)；≥60岁40例(45%)，<60岁49例(55%)。肝左叶胆管癌3例(3.4%)，肝门部胆管癌11例(12.3%)，肝内外胆管结石20例(22.5%)，胆囊结石35例(39.3%)，胆总管下段肿瘤20例(22.5%)。肝功能Child-Pugh A级44例(49.4%)，B级45例(50.6%)。WBC计数正常48例(53.9%)，异常41例(46.1%)。有糖尿病39例(43.8%)，无糖尿病50例(56.2%)。单一细菌感染27例(30.3%)，两种细菌感染5例(5.6%)，三种细菌感染2例(2.2%)，合并真菌感染1例(1.1%)。

1.2方法分别行开腹肝脏部分切除术，胆管探查T管引流术，胆囊切除术，胰十二指肠切除术等。术前预防性应用抗生素(头孢三代加左旋奥硝唑)。手术部位常规留置硅胶引流管。术中、术后收集腹腔引流液进行细菌学鉴定和体外抗生素敏感性测定。统计术后腹腔复杂感染的发生率，并对其影响因素进行单因素和多因素分析。

1.3术后腹腔复杂感染的诊断标准需同时满足下列条件：(1)体温持续>38 ℃、血WBC计数>12×109/L。(2)出现腹痛、腹胀等明显腹膜炎体征。(3)腹腔引流液或穿刺液细菌学培养阳性。(4……