杨 梅 杨荣强 黄爱群

湘西土家族苗族自治州人民医院全科医学科(416000)

病例：患者男性，67岁，以“反复双下肢水肿1年”入院。病程中有间断腹泻史，既往多次于外院就诊，多次胃镜检查均提示“慢性胃炎”，根据内镜和实验室检查结果诊断为“慢性胃炎、低蛋白血症、低钾血症”，予对症处理后症状缓解，但之后症状又反复出现。患者自诉30余年前因“消化道出血”行胃切除术(具体不详)。

入院体格检查：体温37.8 ℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压108/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；慢性面容，体型消瘦(45 kg)，贫血貌；双下肢中度水肿。实验室检查：B型利钠肽前体(pro-BNP) 1 600 pg/mL；中性粒细胞计数8.93×109/L(90.2%)，淋巴细胞计数0.57×109/L(5.80%)，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75 g/L，CRP 38.37 mg/L；电解质：钾2.45 mmol/L，钙1.85 mmol/L，镁0.56 mmol/L；ESR 32.00 mm/h；贫血四项：维生素B1237.00 pg/mL；肿瘤标志物：CEA 10.83 ng/mL；总蛋白58.5 g/L，白蛋白30.1 g/L，白蛋白/球蛋白比值1.06，总胆固醇2.01 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.75 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.92 mmol/L；血清铁1.90 μmol/L，总铁结合力26.01 μmol/L，铁饱和度 7.3%，不饱和铁结合力24.11 μmol/L；24 h尿总量800 mL，尿蛋白328.50 mg/L，24 h尿蛋白262.80 mg/24 h。凝血功能、甲状腺功能、D-二聚体、粪常规和隐血正常。彩超检查：右肾囊肿；双下肢动脉内中膜增厚并多发斑块形成；肝多发钙化灶；心脏左室舒张功能减退、心包腔少量积液。

入院后予抑酸、保护胃黏膜、营养支持、利尿、维持水电解质平衡等治疗。家属考虑患者体质虚弱，不能耐受胃肠道内镜检查，故要求先完善全腹增强CT检查。全腹增强CT检查：肝内多发钙化灶；双肾囊肿；腹腔少量积液；前列腺钙化灶。因患者反复双下肢水肿、低蛋白血症、贫血，追问病史后诉有反复腹泻史1年余。由于患者外周血淋巴细胞减少，需考虑小肠淋巴管扩张症可能，在取得患者及其家属同意后行胃肠道内镜检查。……