丁双双，周 婷

（江苏省苏州市相城人民医院放射科，江苏 苏州 215131）

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是由于动脉系统闭塞导致的脑部局部循环功能障碍［1］，当脑部正常血流量下降时，会导致神经元电活动衰竭，逐渐引发传导功能丧失，随疾病进展，甚至导致细胞不可逆损伤［2］。但在发病早期部分脑组织存在缺血边缘区，称半暗带［3］。虽然该区域神经功能已基本丧失，但进行及时溶栓治疗后，可恢复血流灌注，抢救半暗带的脑组织。目前临床公认的溶栓时间窗是发病后3～4.5 h，但在全面评估患者状态后，在发病6 h 内也有可能进行溶栓［4］。半暗带的大小不仅与缺血时间有关，同时也与缺血的程度、部位及个体血管因素有关［5］，仅以时间作为溶栓时间窗会导致部分可接受溶栓治疗的患者错过溶栓治疗，因此如何对患者进行评估尤为重要。随着影像学技术的发展，CTA 和灌注成像能获取颅内血管的解剖形态血流信息，同时对全脑的血流灌注情况进行评价［6］，可从形态和功能两方面评估溶栓治疗的效果。笔者对CTA 联合灌注成像对急性脑梗死静脉溶栓后的疗效评估价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的120 例脑梗死患者，其中男62 例，女58例；年龄41～82 岁，平均（61.3±5.2）岁。所有患者均行CTA 和灌注成像检查，并根据结果分为双阳性组、单阳性组和阴性组。纳入标准：①临床表现为头晕、头痛、半侧肢体麻木、乏力、肌力下降等；②均在我院行溶栓治疗；③均无严重精神障碍能配合检查。排除标准：①合并脑出血、肿瘤等其他脑部疾病，以及肝、肾等脏器器质性病变；②服用抗凝药物史且凝血功能异常；③患者家属拒绝参与本研究。

1.2 仪器与方法 CTA 检查采用Siemens Definition AS 128 层螺旋CT 扫描仪。扫描参数：120 kV，300 mA，层厚、层距均为0.75 mm。扫描范围：自枕骨大孔至颅顶，注射对比剂碘普罗胺（碘含量300 mg/mL）后开始扫描，扫描完成后行图像后处理。灌注成像检查采用Siemens Definition AS 128 螺旋CT 扫描仪，探测器宽度4 cm，使用摇篮床技术，扫描覆盖范围9.6 cm。扫描参数：80 kV，400 mA，层厚5 mm，矩阵512×512，扫描4 s 后注射对比剂碘海醇（碘含量350 mg/mL），剂量50 mL，持续扫描40 s。应用rt-pA 进行溶栓治疗，剂量0.9 mg/kg 体质量，首次在1 min 内静脉注射总量的10%，剩余剂量通过静脉泵于1 h 内泵入。比较3 组近期及远期预后，近期预后评估采用24 h 内美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［7］，得分越高，预后越好；远期预后评估采用改良Rankin 量表（mRS）［8］，mRS 评分与预后呈负相关，mRS 评分≤2 分提示预后好，＞2 分提示预后差。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计数资料用例（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

120 例中，CTA、灌注成像均为阳性63 例，占52.5%（图1）；CTA 或灌注成像阳性43 例，占35.8%；阴性14 例，占11.7%。

2.1 3 组近期预后比较（表1）CTA、灌注成像双阳性组近期预后差于单阳性组和阴性组（均P＜0.05）。

表1 3 组近期预后比较 例（%）

2.2 3 组远期预后比较（表2）双阳性组远期预后差于单阳性组和阴性组（均P＜0.05）。

表2 3 组远期预后比较 例（%）

图1 女，79 岁，言语不清、左侧肢体活动障碍1 h 图1a，1b 头颈动脉血管CTA 示右侧大脑中动脉远端闭塞 图1c 轴位CT 平扫示右侧岛叶脑组织肿胀 图1d～1f 分别为脑血流量、脑血容量、平均通过时间图像，示右侧大脑中动脉供血区存在缺血半暗带 图1g 取栓治疗术后复查见右侧基底节区出现高密度影（考虑对比剂外渗） 图1h 1 周后复查示右侧基底节区、右侧颞叶脑内密度降低

3 讨论

急性缺血性脑卒中严重威胁老年人生命安全，及时正确地诊断，可为后续治疗赢得宝贵时间，同时也能改善患者的预后［9］。急性缺血性脑卒中早期发病时，由于病灶范围内主要是水和电解质的变化［10］，传统CT 扫描对其诊断效果有限。CTA 是一种血管成像技术，可清晰显示脑血管病变情况，及时确定引起脑组织血流异常的血管因素［11］。CTA 是在注入对比剂后，通过后处理技术重建脑部三维血管。脑卒中主要的发病因素为颈动脉粥样硬化斑块及狭窄［12］，CTA 对于血管狭窄及狭窄程度的判断具有重要意义，既可显示血管的形态和结构，同时也可测量血管壁厚度，计算狭窄程度，另外，借助CT 值可判断斑块性质，从而鉴别易损斑块与稳定斑块。CTA 检查阳性提示：脑血管闭塞，脑血管血供恢复受到影响。而灌注成像不仅能及时发现缺血的部位和程度，还可评估周围侧支循环情况。灌注成像是在静脉快速团注对比剂的同时对选定层面进行多次扫描，获得该层面的TDC［13-14］，通过后处理技术计算出脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间及达到顶峰时间等血流参数，以此评估组织的血流动力学，并通过毛细血管的渗透性判断出血风险。灌注成像检查阳性提示：组织的血流动力学受到影响，评估可能有出血风险。本研究采用CTA 联合灌注成像对溶栓后患者进行评估，发现CTA、灌注成像均为阳性患者，近期和远期预后均差于单阳性组和阴性组；两者结合有利于对脑梗死溶栓后疗效进行判断。当脑组织发生缺血后，机体会通过一系列复杂的调节机制，促使脑组织的血供正常。半暗带可发挥这种调节作用，半暗带组织主要表现为脑血流量下降，脑血容量轻度增加，梗死部位则表现为脑血容量和脑血流量均下降。

总之，本研究发现，双阳性组的近期效果和远期效果均明显差于单阳性组和阴性组，灌注成像和CTA 可早期发现脑血管异常和脑组织血流灌注异常，两者联合应用有助于早期对急性脑梗死溶栓治疗效果进行评估，对缺血性脑卒中患者具有重要意义，值得临床推广。