刘晓蒙，薛明新

1 南京中医药大学附属医院，江苏 南京210029；2 南京中医药大学第一临床医学院

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）可见膝关节退行性炎症改变，表现为关节疼痛僵硬、活动受限、膝关节变形等。相关研究［1-2］表明，年龄、性别及关节过度使用都与膝骨关节炎的发生密切相关，中老年人为多发人群，发病率达85%，严重影响老年人生活质量。女性发病率高于男性，这与关节软骨、滑膜上雌激素受体及女性雌激素分泌水平相关，据调查中国KOA发病率女性为19%，男性为11%［3］。中西医治疗KOA 的方法不同，西医多为口服镇痛西药等对症治疗，严重者可手术置换膝关节，但常有手术造成的创伤及新的膝关节使用寿命和适应性等问题，且手术费用昂贵。推拿结合针灸治疗以其副作用小、疗效显著及操作方便等优点逐渐被患者接受。现将近十年推拿结合针灸治疗KOA 的作用机制及相关临床研究综述如下。

1 中医对KOA病因病机的认识

KOA 属中医“痹证”之“膝痹”范畴。究其根本不外乎风寒湿三邪入侵，加之老年人肝肾阴虚，机体正气不足，外邪阻于经络脏腑，机体气机不畅，不通则痛，发为痹证。《素问·痹论篇》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，风寒湿三邪阻滞气血运行，且不同时节易感当季之邪。病位在肝肾二脏，肝主筋，肾主骨，筋骨二者失于濡养，则发为膝痹［4］。主要分型有肝肾阴虚型、气血亏虚型、寒湿痹阻型、风寒阻络型等。《素问·四时刺逆从论篇》曰：“厥阴有余，病阴痹；不足，病生热痹。”《素问·痹论篇》曰：“五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病廖也”，提出治疗当分正气之有余和不足，针刺可循经或分五脏六腑之俞、合穴而取，可获良效。……