潘文杰

摘要：本文探索医共体框架下基层医院DR患者如何管理实现早预防、早干预，从而降低DR患者致盲率，最大限度保障社区居民的眼健康。

关键词：医共体框架下，DR，现状分析

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-169-01

糖尿病是一种全球性公共卫生疾病，预计到2040年将影响6.42亿成年人，其中约75%居住在低收入和中等收入国家[1]，DR是糖尿病最常见的慢性微血管并发症。本研究依托鄞州区医共体框架，鄞州二院医共体总院和鄞州二院医共体姜山分院组成的平台，对鄞州区姜山镇约17万常住人口DR患者采取早预防、早干预措施，为医共体框架下DR社区防控模式的探索提供依据，现将管理现状介绍如下：

一、基本情况：

我院自2018年10月开设糖尿病专科门诊，团队包括5名专业医生，其中包括1名擅长糖尿病眼底病变诊治的眼科副主任医师、6名专科护士以及1名药师。

1.团队依托宁波市第一医院内分泌专科技术支撑，以辖区29家社区卫生服务站为网点承担起鄞州二院医共体姜山分院中心的糖尿病预防、宣教、诊治及康复工作。

2.糖尿病专科团队开展实行“移动手机医生轮班制”，即值班医生使用公共手机的专用微信号，在糖尿病微信群里在线实时解答糖友们的咨询。

3.中心设有专门的医院糖尿病微信公众号，集思广益，利用网络途径，不断为广大糖友们分享学习关于糖尿病和DR的健康教育、诊疗和筛查等，这让糖友们便于自我控制血糖，减少DR并发症的风险。

4.宣教科普工作，开设糖尿病小屋专题讲座，糖尿病临床专家及糖尿病护理团队成员组成授课小组，对糖尿病和DR患者集中开展相关知识专题讲座。……