刘帮燕，赵丽霞，郑曙光，牟 爽，赵 诚

(青岛大学附属医院腹部超声科， 山东 青岛 266003)

慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍并导致肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降[GFR<60 ml/(min·1.73 m2)]超过3个月[1]。CKD发病率逐年上升，近年在我国成年人中已超过11%[2]。研究[3]表明早期诊断及防治CKD可延缓肾损害进展，对CKD准确分期是其中关键。本研究以超声多参数评分量化分析肾脏超声特征，并探讨其鉴别诊断CKD的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年9月—2019年2月青岛大学附属医院肾病患者470例，男294例，女176例，年龄18～90岁，平均(53.0±28.1)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②临床、实验室检查及肾脏二维灰阶超声资料完备；③肾病科根据临床表现、实验室检查、影像学检查及肾脏穿刺活检病理检测等指标明确诊断为CKD；④近3个月内至少检测2次血肌酐。排除标准：①罹患肾肿瘤、多囊肾、孤立肾、肾盂囊肿、肾结石、肾积水等；②移植肾或双肾不对称(左肾和右肾长度之差≥2.0 cm)；③其他系统脏器严重病变或合并严重感染；④接受透析治疗；⑤存在肝或脾病变(如脂肪肝、肝硬化等)影响相应脏器实质回声。

肾功能分期：根据患者性别、年龄和血肌酐检测值(3个月内2次检查结果的平均值)，采用慢性肾病流行病学协作(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, CKD-EPI)公式计算GFR(e-GFR)[4]，并根据结果将CKD分为5期：①CKD 1期：≥90 ml/(min·1.73 m2)；②CKD 2期：60～89 ml/(min·1.73 m2)；③CKD 3期：30～59 ml/(min·1.73 m2)；④CKD 4期：15～29 ml/(min·1.73 m2)；⑤CKD 5期：<15 ml/(min·1.73 m2)。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1凸阵探头，频率1～5 MHz，行经腹超声扫查。由同一操作者采用同一仪器进行测量。嘱患者侧卧，于肾脏最大长轴切面测量下列参数(图1)：①肾脏长度，肾脏上、下两极点间距离；②肾实质厚度，肾窦回声外缘与肾包膜间的距离，分别测于肾脏上、中、下极进行测量，取其平均值；③肾长轴面积，采用超声仪器自带软件勾勒肾脏最大长轴切面面积后自动计算得出；④参照文献[4]标准，将双肾实质回声强度与肝脏或脾脏实质回声强度对比分为5级，正常(0级)，肾实质回声强度略低于肝脏或脾脏实质回声，皮髓质分界清晰；……