何小群，李 琦，罗天友，吕发金，刘筱霜，霍继文

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

肺癌是全身发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占比最高。目前对NSCLC已进入靶向治疗时代。临床已就如何治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因状态明确的NSCLC患者达成共识，即对EGFR基因突变者可优先选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂，以获得最佳疗效[1-2]，使得评估NSCLC EGFR基因突变状态对指导靶向治疗具有重要意义。另外，仍有部分患者由于各种原因未能接受EGFR基因检测，有必要寻找能够辅助识别EGFR基因突变的新方法。能谱CT可通过特有能谱扫描及图像后处理技术对病变进行多参数、定量分析，使CT逐渐从单纯反映病变大体形态学特征的宏观研究转变为可观察病变分子病理学特征的微观研究方法[3-4]。本研究观察临床、病理特征以及常规CT征象联合能谱CT定量参数评估NSCLC患者EGFR基因突变的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月—2018年6月91例于重庆医科大学附属第一医院就诊的NSCLC患者，年龄25～84岁，平均(60.2±10.7)岁；EGFR基因突变率为51.65%(47/91)，以19-Del(42.55%，20/47)和21-L858R(51.06%，24/47)外显子突变多见。纳入标准：①经手术病理或胸腔穿刺抽出液检查、纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检及淋巴结穿刺活检证实为NSCLC；②有EGFR基因突变检测结果；③能谱CT扫描及EGFR基因检测前未接受任何抗肿瘤治疗；④能谱CT扫描与病理检查及EGFR基因检测间隔时间<2周；⑤肿瘤为单发实性结节或肿块，直径≥1 cm。排除标准：①影像学资料不完整，多灶性肿瘤或边界无法确定；②病灶为磨玻璃密度为主的亚实性结节；③病灶内存在较大空洞或肺不张。根据EGFR基因检测结果将患者分为突变阳性组(n=47，以下简称阳性组)及突变阴性组(n=44，以下简称阴性组)。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery CT750 HD能谱CT机能谱成像(gemstone spectral imaging, GSI)模式行胸部平扫及增强扫描，扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平，管电压80 keV与140 keV瞬时切换，自动管电流，容积剂量指数10.30 mGy，螺距1.375，层厚及层间距均为5.0 mm。……