曲红培，冯 喆，杨 杨，王 可，董平栓

(河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳 471003)

左心室游离壁破裂(left ventricular wall rupture， LVWR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)的严重并发症之一，发生率为1.7%～4.8%[1-2]，为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的第二大死因，AMI患者尸检10%～25% 可见LVMR[3]。LVWR可根据病程分为急性和亚急性。亚急性LVWR发病较为隐匿，早期诊断困难，少数可存活数周甚或长期存活[4]，及时诊断具有重要意义[5]。目前诊断LVWR的最佳影像学方法为心脏超声造影，但往往因患者病情危重而无法实施，故对常规超声所见需给予足够重视。除节段性运动异常外，常规超声发现心包积液(pericardial effusion， PE)时，应进一步判断有无心脏破裂。本研究探讨常规超声发现PE对诊断AMI后亚急性LVWR的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年5月—2019年10月69例于河南科技大学第一附属医院诊断为AMI合并PE患者，男47例，女22例，年龄42～93岁，平均(65.9±12.5)岁；按照下列标准诊断亚急性LVWR[6]：①出现血压下降、上腹部不适、胸闷或气短等任一症状；②超声显示PE；③心包穿刺抽出液为血性，其中19例归入亚急性LVWR组，将其余50例归入对照组。记录患者一般资料、入院时血压及实验室检查结果，包括血清总蛋白(total protein， TP)、白蛋白(albumin， ALB)、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase， GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase， GOT)及肌酐(creatinine， CREA)。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE 33或Sonosite M-Turbo超声诊断仪。嘱患者左侧卧，由1名具有10年以上工作经验的超声科医师扫查心脏标准左心室长轴、短轴、心尖四腔、两腔、三腔心及非标准切面，观察心腔大小、室壁运动、心脏功能、瓣膜结构功能及心包等，记录PE出现时间(超声发现PE距胸痛发作的时间)、积液量(测量心包腔不同部位的最宽处)及其回声特点(无回声或有回声)。……