梁志梅，夏振元，莫欣鑫，黄卫庆，李伟雄

(广西医科大学第二附属医院放射科，广西 南宁 530007)

低管电压CT门静脉成像(CT portal venography, CTPV)可明显降低辐射剂量，但同时无效光子数增加，导致图像噪声和伪影增多，常规CT重建技术难以解决此类问题[1]。全模型迭代重建(iterative model reconstruction， IMR)技术是全新CT数据重建技术，可显著提高图像质量[2]。本研究探讨采用IMR技术联合80 kV管电压对肝硬化CT分级Ⅲ、Ⅳ级患者进行低剂量CTPV的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2018年10月—2019年4月80例于广西医科大学第二附属医院接受CTPV检查的CT-Ⅲ、Ⅳ级肝硬化患者，男63例，女17例，年龄29～77岁，平均(55.1±11.5)岁。肝硬化CT分级标准[3]：Ⅲ级，肝脏缩小，形态失常，密度不均，呈结节状，肝裂增宽<2 cm，肝缘毛糙，存在3～4项门静脉高压征表现；Ⅳ级，肝脏明显缩小，密度不均，呈明显结节状，肝裂增宽≥2 cm，肝缘呈锯齿状，存在4项以上门静脉高压征表现，伴大量腹腔积液。排除标准：①对比剂过敏；②因严重甲状腺功能亢进、心脏或肾衰竭等疾病而无法接受检查；③合并巨型肝癌或其他严重影响CTPV检查的非肝硬化疾病。将患者随机分为试验组和对照组，各40例。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance iCT 128排螺旋CT仪自右膈顶至髂前上棘平面进行扫描，矩阵 512×512，层厚1.0 mm，层间距1.0 mm；对比剂为碘海醇 (350 mgI/ml)，流率4.0 ml/s，剂量1.2 ml/kg体质量。试验组管电压 80 kV，管电流373 mA，DRI 17，采用IMR技术重建图像；对照组管电压100 kV，管电流242 mA，剂量指数(dose right index， DRI)19，采用iDose4算法(level 5)进行重建。动脉期采用对比剂监测自动触发技术，监测点为腹主动脉起始段，阈值120 HU，动脉期结束后28 s，启动静脉期扫描。将静脉期数据传入Philips IntelliSpace Portal V6处理工作站，采用系统自动显示的静脉期轴位图像测量相关评估指标；之后进入血管重建界面，针对门静脉进行最大密度投影(maximal intensity projection， MIP)和容积再现(volume rendering， VR)。

1.3 图像评价 客观评价：由1名具有10年以上工作经验的放射科医师于门静脉主干及左右支近侧段、中段和远侧段各择充盈均匀部位勾画ROI，ROI面积：S门静脉约为横断面的1/2～2/3，S肝脏约为S门静脉的2倍，腹壁皮下脂肪ROI直径约为1/2～2/3脂肪厚度；……