江丽金， 廖秋圆， 叶冉冉， 何贞

产后抑郁主要是指产妇于分娩后6周内出现的如易怒、烦躁、抑郁等异常心理行为，多发生于初产妇，不但会对产妇的身心健康以及生活质量产生极大影响，同时亦会对新生儿的正常生长发育造成负面影响[1]。随着近年来人们生活方式的不断改变以及国家二孩政策的开放，产后抑郁的发病率正呈逐年攀升趋势，如何有效预防产后抑郁已受到广泛的关注[2]。家庭化产房是一种人性化服务模式，以母婴安全、温馨家园为理念，将病房进行家庭化布置，促使产妇自住院开始直至出院均可在同一房间内进行，且产妇家属可全程陪伴，给产妇营造了温馨、舒适以及轻松的家庭氛围，继而改善其心理状况[3]。无痛分娩是近年来应用较为广泛的一种分娩镇痛措施，可有效减轻产妇的宫缩疼痛，从而避免对产妇心理造成不利影响[4]。本文通过研究家庭化产房叠加无痛分娩对产妇产后抑郁的作用及影响因素并予以分析，旨在为有效预防产后抑郁提供参考依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月至2019年3月于我院产科接受规律性产检且拟行阴道分娩的240例产妇纳入研究。按照随机数字表法分成干预组和对照组，每组各120例。纳入标准：所有受试者均为单胎足月妊娠；均拟行阴道分娩；年龄>20岁；无临床病历资料缺失。排除标准：存在剖宫产指征者；伴有急性感染、创伤或应激事件者；心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；意识障碍或伴有精神疾病者；存在麻醉禁忌证者；依从性较差者。所有受试者及其家属均在知情同意书上签字，本研究获批于医院伦理委员会。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规分娩处理，即于分娩前实施常规的产前检查，待产时由助产士向产妇详细讲解分娩过程以及相关注意事项，分娩过程中由助产士帮助产妇摆正体位，正确指导产妇调整呼吸。

1.2.2 干预组 实施家庭化产房叠加无痛分娩处理：①家庭化产房：对产房进行家庭化布置，配备沙发、电视、独立卫生间以及24 h热水供应等。家属陪护贯穿产妇的整个分娩过程，助产士按照产妇及其家属的需要制定个性化待产及分娩计划。分娩时由助产士以及家属全程陪伴并提供心理、生理支持。分娩结束后由助产士密切监测产妇的各项生命体征。保证家庭化产房的卫生清洁、舒适整洁。每天早中晚均播放舒缓柔美的轻音乐，1 h/次。传授夫妻双方以及主要亲属母乳喂养以及新生儿照护相关知识。②无痛分娩：待初产妇的宫口开至3 cm或经产妇的宫口开至2 cm时建立静脉通道，全程实施胎心监护，由麻醉科医师选择产妇L2～3或L3～4处进行穿刺，实施硬膜外阻滞，推注0.15%罗哌卡因10 ml以及舒芬太尼0.5 μg至硬膜外腔。随后连接PCEA泵，每隔10 min给药1次，5 ml/次，按照产妇状况适当调整剂量，直至宫口全开时停止给药。胎儿娩出后，进行侧切口缝合时予以麻醉药物镇痛。此外，于产程中由导乐对产妇实施抚摩，讲解分娩过程，同时传授分娩时的呼吸配合以及躯体放松技巧，并以放松训练缓解产妇疼痛。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后抑郁情况，母婴结局。其中抑郁情况通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评估，包含10个条目，每个条目按照“从未-偶尔-经常-总是”计分0、1、2、3分，总分≥9分记作轻度产后抑郁，≥12分记作严重产后抑郁。以轻度产后抑郁和严重产后抑郁人数之和与总人数的百分比记作产后抑郁发生率。母婴结局评价指标包括1 min Apgar评分、产后出血量以及产后疼痛。产后疼痛以视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分0～10分，得分越高预示产妇疼痛越剧烈。妊娠期合并症包括妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等妊娠期间发生的非妊娠直接引发的疾病。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇基线资料比较

观察组及对照组产妇在年龄、孕前BMI、妊娠期合并症以及产次方面对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇基线资料比较(n=120)

2.2 两组产妇产后抑郁情况对比

干预组12例产妇产后出现轻度抑郁，产后抑郁发生率为10.00%(12/120)；对照组42例产后出现轻度抑郁，12例严重产后抑郁，产后抑郁发生率为45.00%(54/120)，两组比较差异有统计学意义(χ2=36.865，P<0.05)。

2.3 两组母婴结局对比

两组母婴结局对比见表2，由表2可见，干预组产后VAS评分低于对照组(P<0.05)。

表2 两组母婴结局对比

2.4 产妇产后抑郁的单因素分析

经单因素分析发现：产妇产后抑郁的发生和妊娠期合并症、无痛分娩叠加家庭化产房密切相关(均P<0.05)，而与年龄、孕前BMI以及是否首次分娩无关(均P>0.05)，见表3。

表3 产妇产后抑郁的单因素分析(n，%)

2.5 产妇产后抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析

以产妇产后抑郁为因变量，赋值如下：产后抑郁=1，产后无抑郁=0。以妊娠期合并症、无痛分娩叠加家庭化产房为自变量，赋值如下：妊娠期合并症=1，无妊娠期合并症=0；接受无痛分娩叠加家庭化产房=0，未接受无痛分娩叠加家庭化产房=1。经多因素Logistic回归分析可得：妊娠期合并症以及未接受无痛分娩叠加家庭化产房是产妇产后抑郁的独立危险因素(均OR>1，P<0.05)，见表4。

表4 产妇产后抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

产后抑郁属于产妇产褥期发生的一种异常精神综合征，多种因素和产后抑郁密切相关[5-6]。随着近年来国内社会经济的快速发展，女性所承受的社会压力与日俱增，产后抑郁已然成为公共卫生问题之一[7]。伴随着医疗模式的转变以及围生医学的飞速发展，越来越多的学者开始关注产妇分娩后的心理状态变化情况，以期通过改进护理措施降低产后抑郁的发生[8-9]。家庭化产房不同于普通产房的地方在于：其在保障护理服务质量的基础上，融入了人文关怀理念，可有效保障产妇的身心健康[10-11]。且在家庭化产房中，整个待产、分娩过程均有家属陪伴，配合助产士的指导，在最大程度上消除了产妇的恐惧、紧张等负性情绪，同时可提高痛阈，降低剖宫产率[12-13]。

本研究结果发现，干预组产后抑郁发生率低于对照组，这表明了家庭化产房叠加无痛分娩可显著降低产妇产后抑郁发生风险。分析原因，认为家庭化产房的建立，可有效加强产妇和助产士之间的沟通，助产士可按照产妇不同的心理以及生理情况实施专业的个性化指导，并对出现的问题进行及时解决，在一定程度上保障了产妇分娩时的心理、生理达到最佳状态。研究报道指出[14-15]：分娩疼痛和产后抑郁的发生密切相关，而无痛分娩方案的实施可有效减轻产妇疼痛，继而有效避免产妇因躯体疼痛引起的产后抑郁。本研究中，干预组产后VAS评分低于对照组，究其原因，通过硬膜外阻滞麻醉进行分娩镇痛，可在一定程度上减轻产妇对分娩疼痛的恐惧感，继而确保产妇顺利完成自然分娩过程[16]。经多因素Logistic回归分析可得：妊娠期合并症以及未接受无痛分娩+家庭化产房是产妇产后抑郁的独立危险因素。主要原因可能是有妊娠期合并症的产妇在一定程度上受合并症的影响，普遍会出现不同程度的身心损伤，继而增加了产后抑郁的发生概率，而未接受无痛分娩+家庭化产房的产妇会在一定程度上阻碍医患关系的良好建立，增加了产妇的心理负担以及躯体疼痛，继而提高了产后抑郁发生的概率。由此可见，推广家庭化产房叠加无痛分娩的分娩护理服务体系显得尤为重要，是预防产妇产后抑郁的有效途径。

综上所述，家庭化产房叠加无痛分娩在预防产妇产后抑郁中的效果明显；妊娠期合并症以及未接受无痛分娩叠加家庭化产房均会导致产妇产后抑郁发生风险的升高，临床工作中可通过针对上述影响因素给予干预措施，继而达到降低产妇产后抑郁发生的目的。