梁木生， 陈丽娟， 曾萍， 唐淑妮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，具有病程长、易反复发作的特点。目前，临床上针对COPD患者的治疗包括缓解临床症状，控制气道炎症以及降低急性加重风险等，虽然患者在接受治疗后可于短时间内减轻症状，但仍存在急性加重的风险[1]。且该病患者普遍存在恐惧、焦虑等不良情绪，从而对预后造成负面影响[2-3]。因此，寻找一种积极有效的护理干预方案，降低急性加重风险，促进患者心理状态的改善以及生活质量的提高具有重要临床意义。认知行为护理干预是近年来广泛用于慢性疾病的护理模式之一[4-5]。我院将认知行为护理干预应用于COPD患者，发现其在降低COPD患者急性加重风险、提高自我护理能力和生活质量等方面效果显著，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月至2019年5月收治的COPD患者108例纳入本研究，以随机数字表分成研究组及对照组，每组各54例。研究组男38例，女16例；年龄51～88岁，平均年龄(66.22±6.83)岁；文化程度：大专及以下28例，本科及以上26例。对照组男37例，女17例；年龄52～88岁，平均年龄(66.31±6.86)岁；文化程度：大专及以下26例，本科及以上28例。两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。纳入标准：所有患者符合中华医学会制定的COPD相关诊断标准；意识清晰且可正常交流沟通；年龄>50岁。排除标准：心、肝、肾等重要脏器有严重病变者；合并严重感染性疾病、免疫性疾病以及恶性肿瘤者；正处于其他研究过程中。纳入对象已签署了知情同意书，本研究获批于医院伦理委员会。

1.2 护理方法

对照组干预方式为常规护理，囊括常规健康宣教以及饮食指导等。研究组在对照组的基础上增用认知行为护理干预，具体内容如下：

1.2.1 心理干预 按照患者的心理状况予以针对性心理疏导，鼓励患者倾诉，并仔细聆听，对患者提出的疑问进行准确解答，告知其良好心理状态对疾病康复的益处。同时，尽量满足患者的非无理要求。了解其生活习性以及社会活动等情况，明确其是否存在心理障碍，并予以个性化心理支持。

1.2.2 团队认知行为干预 告知患者及其家属COPD的发病机制以及相关临床症状，并向其详细讲解疾病的预防知识以及治疗方式。同时，告知患者COPD和吸烟的关系，帮助其意识到戒烟的重要性。通过发放通俗易懂的纸质材料，向患者及其家属介绍疾病的专业护理方式，提高患者的治疗依从性。鼓励患者多参加座谈交流会以及病友会等，支持并鼓励患者倾诉对疾病的看法，释放内心的压力，促使其能积极、乐观地面对疾病及生活。

1.2.3 个体化认知行为干预 由护理人员和患者进行沟通交流，要求护理人员按照患者性格掌握好交流的语气和态度，明确并针对患者心理或行为方面的问题进行正确的解释和指导，通过差异性的引导方式，使患者意识到问题发生的原因，从而使患者能对自己准确地定位，摒弃错误的认知，并由护理人员和患者共同分享正确认知对疾病康复的益处，帮助患者建立正确的认知结构。

1.3 评价指标

比较两组急性加重次数，干预前后自我护理能力、心理状态、生活质量以及自我效能感水平变化情况。自我护理能力通过自我护理能力调查表进行评估，内容涵盖：自我护理能力、自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平。通过焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)完成受试者心理状态的评价，SAS/SDS量表各包含项目20个，每项目评分1～4分/1～3分，总分越高预示心理状况越差。生活质量的评估以WHO生活质量调查表完成，涵盖心理、生理、环境以及社会领域4个维度，得分越高反映患者的生活质量越高。自我效能感水平采用中文版自我效能量表予以评估，总共10个条目，每个条目按照“完全不正确→完全正确”计分1～4分，满分40分，得分越高预示自我效能感越佳。上述自我护理能力、心理状态、生活质量以及自我效能感的评估时间分别为干预前1天以及干预3个月后。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后急性加重次数对比

研究组患者干预后急性加重次数为(2.75±0.77)次，明显低于对照组的(3.41±0.89)次，差异有统计学意义(t=4.121，P<0.001)。

2.2 两组自我护理能力评分比较

干预后两组患者自我护理能力评分均明显提高，但研究组提高程度多于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我护理能力评分比较(n=54，分，

2.3 两组SAS、SDS评分比较

干预后两组患者的SAS及SDS量表评分相较于干预前均明显降低，且研究组降低程度高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS量表评分比较(n=54，分，

2.4 两组生活质量评分对比

干预后研究组患者的生活质量评分提高程度优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比(n=54，分，

2.4 两组自我效能感评价

两组患者干预后的自我效能感评分均明显提高，且研究组提高程度大于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的自我效能感评分对比(n=54，分，

3 讨论

近年来，随着人们生活环境以及生活方式的日益改变，加之人口老龄化问题的逐渐突出，COPD的发病率并无明显减少。针对COPD的治疗方式较多，且均能在短时间内明显改善患者症状，控制气道炎症，但预后并不十分理想，患者往往会出现急性加重情况[6-7]。有效提高COPD患者的认知水平，增强其自我保护能力，在改善急性加重风险方面具有极其重要的意义[8-11]。

本研究结果发现，对患者认知行为进行护理干预可有效减少COPD患者急性加重的次数，提高自我护理能力，这与张海燕、王莉莉等人[8-9]的研究结果一致。分析原因，认知行为护理干预一方面提高了患者对COPD相关知识的掌握程度，另一方面帮助其建立了良好的生活习惯，并实现了系统、全面地对患者的认知行为纠正和指导，从而提高了患者治疗的依从性、护理的积极性和主动性，进一步有效控制COPD的急性加重风险。与此同时，通过护理人员对患者实施正确的认识教育，纠正其对疾病的错误认知，进一步对其行为产生积极影响，帮助其建立正确的行为观念，并形成良性循环，从而最大限度地增强患者的自我护理能力。本研究还发现，干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，表明通过认知干预，可在一定程度上提高患者对疾病相关知识的掌握程度，继而有利于促进其对错误认知行为的纠正，同时有效避免了患者因对疾病未知而产生的一系列不良情绪，建立了战胜疾病的信心，最终达到改善心理状态的目的。另外，干预后研究组患者的生活质量、自我效能感改善均好于对照组，其原因可能和自我护理能力的提高有关，较强的自我护理能力可帮助患者自觉坚持治疗，从而促进病情的缓解，提高生活质量；而自我责任感以及自我概念的升华，有利于提高患者对自身的重视程度，进一步提高自我控制能力，加强了对病情的关注，为生活质量的提高创造了有利条件。

综上所述，认知行为护理干预在降低COPD患者急性加重风险，提高自我护理能力和生活质量，改善心理状态和自我效能等方面的效果显著。