黄珊， 罗园

接受手术的患者，由于对疾病、手术方式、手术危险性、手术环境等相关知识比较陌生，甚至存在错误认识，导致容易出现异常心理状态，主要表现为焦虑、紧张、抑郁等心理状态，不利于患者手术的顺利进行，甚至可能影响到患者的术后恢复。局部麻醉是手术中常见的麻醉方法，对于局麻患者而言，因整个手术过程是清醒的，所以对手术的心理应激反应会更加强烈[1]。因此，及时有效的心理护理，不仅能缓解患者的精神压力,降低患者的疼痛感，也可提高手术治疗的效率[2]。激励式护理模式是一种新型的护理模式，它以患者心理需求为基点，强调护理人员以感情联系为手段，在护理人员、患者、家属之间搭建情感桥梁，以情感联系为驱动力[3-5]，其主要作用是实现对患者的正性激励，有效调动患者的内在力量，让患者能够以积极良好的心境状态接受手术。本次研究共纳入800例局麻手术患者进行临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中山市人民医院2019年6月至2019年12月收治的800例局麻手术患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组。对照组400例，其中男221例，女179例；年龄21～79岁，平均(48.96±5.62)岁，手术类型：局部浸润麻醉221例，局部神经阻滞麻醉179例。观察组400例，其中男209例，女191例；年龄19～81岁，平均(49.01±5.59)岁，手术类型：局部浸润麻醉225例，局部神经阻滞麻醉175例。纳入标准：年龄>18岁；有手术指征；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有严重感染的患者；已知有酒精或药物依赖症；可能妨碍理解或表达知情同意或参与其他研究者；无民事行为能力或限制民事行为能力者。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已得到本院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理模式，包括术前宣教、心理疏导、术后生命体征监测等。观察组干预方法如下：

1.2.1 建立激励式护理团队 由1名副主任护师、2名主管护师、2名护师组成，进行相关内容培训。

1.2.2 激励式护理工具 ①建立微信群用于团队成员同步交流。②拍摄手术室环境视频和局部麻醉动态视频。③制作术前访视手册，了解患者术前病情以及心理状态。

1.2.3 激励式护理实施 (1)术前：在手术前1天派1名团队成员对患者进行术前访视：①了解患者及家属对疾病、手术及各注意事项的熟知程度，鼓励患者说出对疾病和手术的疑虑，向患者播放手术室环境和局部麻醉动态视频，耐心讲解手术流程，逐一解答患者的问题，直至患者的疑问解除。②了解患者对疼痛、寒冷等的耐受程度，将患者的生理特点制作成小卡片给当台的巡回护士，减少或清除患者因生理不适而带来的不良情绪，对每例患者做到个性化的护理。③了解患者的不良情绪，使用鼓励性语言传递出对患者的关心与照顾，告诉家属多与患者沟通，尽量满足患者各种需求，同时及时给予生活上的帮助，并利用榜样激励法增强患者手术信心，缓解患者的焦虑。(2)术中：患者入手术室后，巡回护士需加强与患者的沟通，主动向患者嘘寒问暖，及时了解患者的需要，并利用语言、眼神、肢体等方式实现对患者的正向鼓励，拥抱患者，轻轻拍背，安抚患者；经常询问患者有无不适及其他需求，条件允许情况下术中适时地握住患者双手给予其安全感。(3)术后：认真倾听患者术后的感觉，特别是疼痛感，耐心倾听患者对医疗护理的需求以及建议，做好术后病房巡视工作，密切观察患者体征变化以及心理状态变化，实现正向引导与鼓励。

1.3 观察指标

1.3.1 心境状态量表(Profile of Mood States，POMS)评分 POMS包括6个分量表，分别评估紧张、抑郁、愤怒、精力、疲劳和慌乱，满分100分，分数越高代表状态越差，除了精力这项指标。

1.3.2 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden，SPB)评分 此量表分数越低代表自我感受负担越轻。

以上量表由激励式护理团队中的1名固定成员(主管护师)调查。护理前通过术前访视于患者手术前一天调查，护理后通过术后回访于手术结束后第二天调查，调查员发放调查表给被调查患者。

1.4 统计学方法

利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata 3.0进行数据录入，SPSS 19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前后发放POMS量表及SPB量表各800份，收回800份，均有效。

2.1 两组的POMS评分比较

两组患者护理前POMS量表各项指标得分差异无统计学意义，P>0.05；经过激励式护理模式后，观察组POMS量表中紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组，精力评分高于对照组，均P<0.05，见表1。

表1 两组患者POMS量表评分比较(n=400，分，

2.2 两组的SPB评分比较

两组患者护理前SPB评分差异无统计学意义，P>0.05；经激励式护理模式后，观察组SPB评分明显低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者SPB评分比较(n=400，分，

3 讨论

与全身麻醉对比而言，局麻对手术患者的生理功能影响小，术后并发症少。但是，也正是因为这一点，导致患者容易在手术过程中出现较大的心境状态变化，可能会影响到治疗依从性，严重者甚至影响到手术效果以及预后。基于此种原因，对局麻手术患者采取更加积极有效的心理护理十分重要。

激励是利用外部诱因调动人的积极性和创造性，引发人的内在动力，朝向所期望的目标前进的心理过程。激励的过程就是满足需要的过程。激励式护理干预的优势在于能够通过了解患者病情、心理、家庭情况等因素制订针对性护理方案，满足患者的个性需求，引导需求向高层次发展[6]。激励式护理不仅重视对患者的情感激励，通过利用情感激励实现对患者的尊重与关爱，以真情调动患者的情感，激发患者的积极心理，而且还能促进护患之间的交流，增强护患之间的信任。护理人员需耐心、虚心听取患者的倾诉，当患者出现不良情绪状态时，要针对患者的不良情绪进行调节与疏导。通过多了解患者的思想动态，及时帮他们解决疑难问题，达到以情感人、以情留人，使患者保持良好的心境。本次研究结果显示，两组患者护理前POMS量表各项指标得分无明显差异(P>0.05)；经护理，观察组各项指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。表明患者在接受手术前容易出现生理不适及对康复效果信心不足等情况，较重的负面情绪不仅不利于患者积极配合治疗，还可能影响机体内分泌、神经等系统功能，从而影响其治疗效果。激励式护理从整体出发，重视各方面因素对患者心理状态的干预，通过从环境、家属、认知、行为等多方面采用激励式护理，不断激励患者以帮助其建立自信心。

激励式护理模式能够有效减轻患者的自我负担[7]。本次研究显示，两组患者护理前SPB评分无明显差异(P>0.05)；经护理，观察组SPB评分明显低于对照组(P<0.05)。表明在现代化的病房管理中，要提供给患者高质量的优质服务，护理人员不仅需要具备一定的护理技能，更应该尊重与理解患者、关心患者的各种需求，激发患者最大的心理作用，用精神力量凝集和鼓励患者，充分调动患者的积极心态。激励式护理要求护理人员与患者之间长时间的交流与接触，使护理人员可更好地了解患者的基本情况，从而更加有效地适时调整护理计划，这种更加针对性的护理服务大大提高了患者的满意度，有利于护患关系改善。