王艳芬

维持性血液透析是目前临床治疗终末期肾病的有效措施，但患者需长期接受治疗，且治疗期间肾功能会出现不可逆降低，同时易出现多种并发症，患者生理、心理均会受到巨大损伤[1-2]。相关调查结果表明，维持性血液透析患者通常存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理情绪，对其生活质量造成较大影响[3]。正念减压法作为一种新型心理干预措施，可有效调节患者心理状况，帮助患者尽快从疾病中恢复[4]。随着互联网信息时代的到来，正念减压法已被广泛应用于临床各个领域。本研究对徐州市中心医院收治的维持性血液透析患者，给予以互联网为中心的正念减压护理，对比常规干预效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2019年10月徐州市中心医院收治的维持性血液透析患者112例，按随机数字表法分为两组，每组56例。对照组男29例，女27例；年龄为27～75岁，平均年龄为(45.28±7.63)岁；文化水平：小学13例、中学25例、大学18例。观察组男28例，女28例；年龄为29～73岁，平均年龄为(45.15±7.74)岁；文化水平：小学15例、中学24例、大学17例。纳入标准：年龄≥18岁；意识清晰；透析时间3个月以上，透析频率为2～3次/周；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并语言交流障碍；合并认知功能障碍；合并听力障碍；合并严重心、肝、肺等脏器功能不全；存在精神疾病；病情危重；临床资料不全；中途退出此研究。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规干预，干预人员向患者及其家属详细讲述疾病及维持性血液透析相关知识，并给予患者心理疏导，告知患者正确释放不良情绪的方法，并嘱咐患者家属多与其沟通，给予充分的家庭支持和帮助，鼓励其坚持治疗。

观察组实施以互联网为中心的正念减压护理。(1)建立正念减压干预小组。小组成员包括5年以上临床工作经验的专科医师，护士、护士长、心理辅导师及计算机工程师，由护士长担任小组组长。心理辅导师对组员进行培训，所有组员培训合格后方实施干预。(2)建立微信公众号。小组通过参考专科书籍，并上中国知网、万方数据库查询相关文献资料，组内讨论制定血液透析患者正念减压疗法的干预措施。计算机工程师开通微信公众号，公众号名称为“维持性血液透析患者之家”，在患者入院后嘱咐其关注该公众号。公众号每周设立一个主题，每日向患者推送主题相关内容。(3)主题内容。具体训练内容由干预人员亲自示范，并拍摄视频，编辑剪辑后推送至公众号。①第1周。重点向患者介绍正念的概念。通过文字、图片及视频的形式，向患者详细介绍正念减压疗法的概念。具体方法如下：在安静的环境中，播放舒缓的纯音乐；然后取坐位，轻闭双眼，自身体会此刻的想法；将注意力集中于呼吸上，感受腹部的起伏；然后围绕呼吸，将自身作为整体去仔细感受。1次/日，30～45 min/次。②第2周。主要内容为正念冥想，向患者介绍正念冥想这一在正念训练中最为核心和重要的措施。具体如下：在安静环境中深呼吸以保持情绪平稳，然后客观体会躯体的感觉，并仔细聆听周围细小的声音，感知自身想法的形成、发展和最终消失，同时每日写下感受。1次/日，30 min/次。③第3周。向患者介绍行禅的相关知识。具体方法如下：想象自己刚学会走路，并将全身注意力集中于双脚，仔细感受脚底与地面接触的每个瞬间；并注意行走过程中不打断正念，从起点走向终点，同时每日写下感受。1次/日，30～45 min/次。④第4周。主要内容为收集患者训练过程中遇到的问题，并统一在公众号内给予解答；纠正患者的错误训练行为，同时与患者通过微信平台交流心得体会。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担水平 采用自我感受负担量表(中文版)对两组护理前后自我感受负担水平进行评价。该量表包含3个维度，共10个条目，每个条目1～5分，总分10～50分，评分越高则自我感受负担越重[5]。

1.3.2 焦虑、抑郁情绪 采用贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁自评量表第二版(BDI-Ⅱ)对两组护理前后焦虑、抑郁情绪进行评价。BAI量表共21个条目，每个条目1～4分，1分为无，2分为轻度，3分为中度，4分为重度，≥45分为存在焦虑，评分越高则表示焦虑越严重；BDI-Ⅱ量表共13个条目，每个条目0～3分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，评分≥5分为存在抑郁，评分越高则表示抑郁越严重[6]。

1.3.3 治疗依从性 采用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表对两组护理前后治疗依从性进行评价，该量表包含透析方案、用药、饮食、液体摄入4个维度，共23个条目，每个条目1～5分，总分23～115分，评分越高则表示治疗依从性越好[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 焦虑、抑郁情绪、自我感受负担水平

观察组护理后BAI、BDI-Ⅱ评分及自我感受负担评分均低于对照组(均P<0.05)。详见表1。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁情绪、自我感受负担水平比较(分，

2.2 治疗依从性

观察组护理后透析方案、用药、饮食、液体摄入、依从性总分均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护理前后治疗依从性评分比较(分，

3 讨论

维持性血液透析因为需要长期接受治疗，且其间易出现多种并发症，因而产生焦虑、抑郁、悲观等情绪的概率较高，部分患者甚至会出现自杀念头。“正念”是以中国禅宗思想为理论基础的有效心理干预措施，其强调注重当下，并客观感受事实[8]。正念疗法最早于20世纪70年代由卡巴金提出，其是以正念为基础的冥想训练措施，帮助人缓解心理压力，有效消除不良心理情绪[9]。在本研究中，对徐州市中心医院收治的维持性血液透析患者实施以互联网为中心的正念减压护理，取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组护理后BAI、BDI-Ⅱ评分及自我感受负担评分均低于对照组(P<0.05)。表明以互联网为中心的正念减压护理可有效缓解患者负性情绪，减轻自我感受负担。分析原因主要为，正念训练可帮助患者有意识地将自身注意力专注于当下，并帮助患者建立正念思想，使患者能够以初学者的心态面对疾病和治疗，客观感受由疾病带来的痛苦，但不贴上负性标签，重新树立认知，从而彻底改变错误思想，保持平和心态[10]。通过正念冥想训练可使其更好地感知自身情绪、状态等，并学会处理情绪变化的正确方法，并结合行禅将此感觉与行走相结合，彻底释放不良心理情绪，体会躯体拉伸运动的感觉。此外，借助互联网的沟通方式可使患者不受时间、地点的限制，得到医护人员的专业指导和帮助，最终可有效释放压力，缓解心理负担及不良情绪[11]。

本研究结果可见，观察组护理后透析方案、用药、饮食、液体摄入、依从性总分均高于对照组(P<0.05)，表明以互联网为中心的正念减压护理可有效提升维持性血液透析患者的治疗依从性。维持性血液透析患者依从性较差的原因与其对疾病的理解、血液透析治疗的意义等缺乏足够认知，且部分患者经济压力较大，以及缺少足够的支持和帮助等相关[12]。而通过正念减压训练，可充分帮助患者消除不良心理情绪，纠正其过往对于疾病和治疗的错误认知，树立良好的治疗信念，且通过互联网微信平台，患者在家中也能得到医护人员的有效支持和帮助，增强其治疗的信心，最终有效提高治疗依从性。

综上所述，以互联网为中心的正念减压护理应用于维持性血液透析患者，可提高其治疗依从性，减轻自我感受负担，缓解焦虑、抑郁情绪，值得推广。