黄慧懿， 钱湘云， 韩建平， 季永香， 季媛

水痘是一种有强传染性的传染病，易感儿童接触水痘-带状疱疹病毒后90%可以发病[1-2]。儿童感染水痘后往往起病急、来势猛、变化多[3]，其主要照顾者常会出现焦虑、紧张、自责等负性情绪。家长的负性情绪不仅密切影响着患儿的心理状态，也是医患冲突的重要因素[4]。如何在提高患儿护理质量的同时减轻家长们的负性情绪，减少医患矛盾，是临床工作中值得思考的问题。参与式护理模式在国外广泛应用于早产儿、脑卒中患者的护理中[5-6]。有研究[7]表明，家庭成员可给予住院患者安全和舒适感，有利于缩短住院时间；也可以通过参与学习，加强对患者基础护理技能及疾病相关知识的了解。国内学者将其应用在早产儿、冠心病、癫痫等疾病护理中取得较好的干预效果[8-10]。本研究将参与式护理模式应用于水痘患儿主要照顾者中，有效缓解主要照顾者负性情绪，提高水痘相关知识的掌握程度及护理满意度。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通大学附属南通第三医院2018年6月至2019年6月住院的120 例水痘患儿主要照顾者作为研究对象，其中2018年6月至12月住院的60例患儿主要照顾者为对照组，2019年1月至6月住院的60例为干预组。患儿纳入标准：①符合水痘诊断标准[2]；②年龄≤10岁[3]；③住院时间≥5天。排除标准：合并有严重心、脑、肾器官功能障碍者。120 例患儿中男65例，女55例；平均年龄为(5.50±2.33)岁；住院天数平均(5.79±0.89)天。两组患儿年龄、性别、住院时间、费用等差异无统计学意义(P>0.05)。患儿主要照顾者纳入标准：①每天照顾患儿时间≥16 h的家庭成员和(或)近亲属；②年龄18～65岁；③沟通无障碍；④知情同意，愿意参与此研究。排除标准：①照顾者为保姆等领薪者；②照顾者为医务工作者；③患有各类精神疾病。两组患儿主要照顾者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组水痘患儿主要照顾者一般资料情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

按常规模式，医学性护理均由护士完成，如：病情观察、皮肤护理等。主要照顾者负责患儿生活护理及陪伴。

1.2.2 干预组

采用参与式护理模式，护士及主要照顾者均参与患儿护理。主要照顾者在护士指导下参与患儿发热的评估、皮疹规范涂药、并发症观察等，不参与技术性的护理操作如管道的置入、雾化吸入、调节用氧等。具体如下：

1.2.2.1 成立参与式护理培训小组 由护士长任组长，5名工作经验丰富且沟通能力强的专科护士任组员并进行统一培训，内容包括：对患儿主要照顾者进行水痘相关知识宣教的具体内容；宣教的具体方法；如何去评估患儿主要照顾者知识掌握程度、措施是否落实及落实的到位情况等；量表发放的注意事项。

1.2.2.2 采用问题解决型的指导方式 个性化进行知识讲解及现场示范，并发放水痘健康指导手册、播放相关视频等提高宣教质量。告知发现异常情况及时汇报沟通。对照顾者不能掌握或存在疑问的宣教内容书面备注，并进行交接班。具体宣教内容见表2。

表2 水痘相关宣教内容

1.2.2.3 全程督查指导 主要照顾者首次参与护理时，责任护士全程参与督查指导，确保规范，如：皮疹涂药时间是否规律、涂药的量、范围是否符合要求等，不足之处及时指出并再次进行讲解及示范指导,直至掌握。

1.3 评价指标

1.3.1 正性负性情绪

正性负性情绪量表由Watson等[11]于1988年编制，用于评定个体的正性和负性情绪。中文版该量表由黄丽等[12]2003年修订翻译,由20个条目组成，包含正性情绪和负性情绪2个因子。评分方法:全部都是正向计分，采用1～5分评分法(1表示“几乎没有"、5表示“极其多”)，根据近1～2周的实际情况回答，正性情绪:第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19题，负性情绪:第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20题。本研究中2个分量表的Cronbach’sα系数分别为0.80和0.76。

1.3.2 水痘相关知识评估

水痘相关知识调查由研究者通过查阅文献，咨询传染科资深专家后设计，包括：传播途径、预防方法、体温测看、发热配合处理、并发症观察、外用药使用方法、皮肤完整性保护、饮食、活动、出院后注意事项10个关注点，每个关注点分知晓、部分知晓、不知晓3个等级。患儿主要照顾者根据问卷的关注点，在相应评价栏内打钩。

1.3.3 南通市卫生健康委员会第三方满意度调查

该调查由南通市卫生健康委员会委托第三方，每月以电话调查形式，对所管辖24家医院出院患者进行满意度调研。调查问题共15题，其中涉及护理的有2题，分别为：您觉得所接触的护士服务态度怎么样？您觉得所接触的护士技术怎么样？分：好、较好、一般、差、很差、未评价6项评定方式。2题均为好、较好定为满意。

1.4 资料收集

本研究对象均签署知情同意书。研究者在水痘患儿入院12 h内对主要照顾者进行一般情况调查、正性负性情绪测评；患儿出院当天对主要照顾者进行正性负性情绪复评、疾病相关知识调查。用统一指导语向患儿主要照顾者详细说明量表填写的方法和注意事项，不能填写的由研究护士协助填写。问卷当场发放，确认无漏项后当场回收。问卷回收率及有效率均为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组水痘患儿主要照顾者正性情绪、负性情绪得分比较

干预前，两组水痘患儿主要照顾者正性情绪、负性情绪得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组正性情绪得分高于对照组，负性情绪得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组水痘患儿主要照顾者正性情绪、负性情绪评分比较(分,

2.2 护理满意度比较

根据南通市卫生健康委员会第三方满意度调查结果，采用Fisher精准检验法显示：干预组水痘患儿主要照顾者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预后两组水痘患儿主要照顾者第三方满意度调查结果比较(例)

2.3 干预后两组水痘患儿主要照顾者水痘相关知识掌握情况比较

干预后，干预组患儿主要照顾者对体温测看、发热配合处理、并发症观察、皮肤完整性保护、饮食、出院后注意事项的掌握等均优于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 干预后两组水痘患儿主要照顾者水痘相关知识掌握情况比较(人)

3 讨论

3.1 参与式护理模式缓减了水痘患儿主要照顾者的负性情绪

水痘常导致患儿突起高热，热型、热程不定，加之患儿年幼，言语表达能力差，主要照顾者负性情绪明显。本研究将参与式护理模式应用于水痘患儿主要照顾者中，通过干预人员通俗易懂地、系统地讲解水痘相关知识，能帮助主要照顾者更好地认识疾病，增强战胜疾病的信心。其亲身参与护理，使患儿能够得到更细致的照顾，通过拥抱、眼神交流、讲故事、唱儿歌等增加亲情，给予患儿更多的精神支持，增加安全感，减少因恐惧、皮疹瘙痒等不适引起的哭闹；而且主要照顾者时刻关注患儿病情变化状况，知晓如何去配合医护人员更好地解决问题，心理弹性水平增高,负性情绪相对减轻[13]。本研究结果可见，当照顾者完全了解患儿病情的进展、治疗、护理等方面内容时，能够预见疾病的发展进程，会有良好的思想准备和应对策略，应对态度积极，正性情绪增加，负性情绪也明显低于不了解或部分了解的照顾者。

3.2 参与式护理模式提高水痘患儿主要照顾者水痘相关知识的知晓率

发热、皮疹是水痘病程中的重要环节，重症水痘会发生皮肤化脓性感染、肺炎、脑炎、心肌炎等并发症[2]。干预人员针对患儿不同的护理问题，采取问题解决型的指导方法，向患儿主要照顾者讲解个性化的观察及处理办法，使其尽快掌握水痘相关护理知识、病情观察要点，更好地理解并配合医护人员处理患儿诊疗过程中出现的问题，协助病情观察及护理，既满足了主要照顾者的照顾需求，又加深了与患儿间的亲情。干预过程中，主要照顾者为了患儿的早日康复，积极主动参与患儿照顾，与干预人员沟通掌握技能，协助做好体温的测看、发热配合处理、皮肤完整性保护等，确保患儿得到最佳照护。干预人员采取手绘思维导图的方式实施讲解，现场施教，必要时分次讲解，直至掌握要点；同时采用激励的方式鼓励主要照顾者，有效提高水痘患儿主要照顾者并发症观察、皮肤完整性保护等理论水平及操作能力。对于部分患儿病情重、存在多种并发症、主要照顾者情绪焦躁、不能有效理解与配合的，干预人员根据其情绪状态和知识的掌握情况一对一指导。本研究结果显示，干预组患儿主要照顾者对体温测看、发热配合处理、并发症观察、皮肤完整性保护、饮食、出院后注意事项的掌握等均优于对照组(P<0.05)，与李慧珠等[14]的研究结论一致。

3.3 参与式护理模式有效提高了水痘患儿主要照顾者护理满意度

本研究结果显示，干预组水痘患儿主要照顾者护理满意度高于对照组。这可能由于护理过程中，护士针对患儿具体情况对主要照顾者进行指导，增加了与患儿及主要照顾者之间的交流沟通，运用自己掌握的知识不断解决患儿存在的问题，患儿主要照顾者能感受到护士们的负责和关心，主动配合的积极性增强，促进建立和谐的护患关系；另外，主要照顾者参与患儿护理，患儿日渐康复，其成就感增加，满意度提升。

综上所述，参与式护理模式稳定了患儿主要照顾者的情绪，提高了其对疾病相关知识的掌握程度及对护理工作的满意度。本研究也存在一定的局限性，研究对象较少，且较为局限，需进一步扩大样本量进行研究。