边志民

[国家癌症中心（中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院）综合科，北京100021]

目前国际卫生组织对术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）并未进行明确定义，一般是指患者在手术或麻醉后出现的中枢神经系统并发症，主要表现为精神错乱、焦虑、认知功能障碍、人格改变、记忆受损等，常见于接受重大手术、急诊手术的患者，主要发生在术后1～7 d，通常持续15 d 左右。POCD 以老年患者多见，在中青年患者中也时有报道。老年肿瘤患者由于高龄、特殊的肿瘤病理生理状态、术前辅助放化疗、手术较大等因素，术后更容易合并POCD。术后发生POCD 不仅延长住院时间，增加治疗费用，而且还会增加并发症的发生率和病死率，严重者可导致患者判断功能、语言功能下降或丧失，发生性格、人格改变等，甚至有发展为痴呆的可能，严重影响患者生活质量[1]。

目前国际上对POCD 的评估及诊断无统一标准，常用一些神经心理学测试进行估判。由于大部分POCD 患者临床症状出现时间相对较晚，且患者意识水平一般正常，有的患者可在出院后发病，故难以早期发现[2]。本文综合评述了老年肿瘤患者术后并发POCD 的常见诱因、病理生理改变、临床表现、诊断要点、治疗及预防等，以期增加对老年肿瘤患者术后POCD 的了解，提前识别POCD，最大限度地减少并发症的发生。

1 老年恶性肿瘤的特点

1.1 老年恶性肿瘤的流行病学特征

恶性肿瘤的发病率随着年龄增长而明显升高，所以老年人恶性肿瘤发病率比中青年患者高。因为老年人容易合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等内科疾病，病情复发合并症多，所以老年人患恶性肿瘤预后较差[3]。……