黎梦媛，陈春

[宜昌市中心人民医院（三峡大学第一临床医学院）麻醉科，湖北 宜昌443003]

随着医学的发展，体外循环已成为心脏直视手术中不可或缺的一项技术，但同时也给患者围手术期带来许多并发症，其中就包括急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）。有文献报道，心脏术后AKI 的发生率高达5%～30%[1]，其病死率更是高达20%～60%[2]。AKI 不仅增加围手术期病死率、感染风险、延长住院时间、耗费医疗资源[3]，更成为远期慢性肾脏病的高危因素[4]。以前临床中短暂的血清肌酐（serum creatinine, Scr）急性升高被认为微不足道，但现有研究者认为即使轻微的Scr 升高也可能会引起短期及长期的并发症，包括感染、出血、心血管疾病、慢性肾脏病甚至死亡[5]。有研究[6]发现，择期行体外循环下心脏手术的患者，术后确诊AKI 的早期病死率（包括院内死亡例数和90 d 死亡例数）是未出现AKI 的2.2 倍，远期病死率为1.8 倍。目前如何预防心脏术后AKI 成为研究热点。右美托咪定因抗炎、抑制交感神经活性等优势，未来可能成为预防AKI 的重要药物之一，但临床上对于右美托咪定在肾脏保护方面的可能机制及临床应用尚无定论。

1 右美托咪定在体外循环中的肾脏保护效应

体外循环术后AKI 的发病机制复杂，常常是多因素共同导致的，全身性炎症反应、交感神经过度活跃、肾脏组织缺血再灌注损伤（ischemia and reperfusion injury, IRI）、大量血管活性药的使用、血管内皮细胞损伤、肾脏组织氧供需平衡失调等[7-10]均可能加重肾功能损伤。国际组织相继推出2004年RIFLE 评分（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾……