孟庆冕，王洪新

（天津市第四中心医院 神经病学中心，天津300140）

糖尿病周围神经病变的发病率随糖尿病病程延长而逐渐上升，但一般至病变范围广、症状重时才开始引起医患双方的重视，导致临床治疗难度大、费用高，效果不佳，并出现周围神经不可逆的病理改变。由于糖尿病周围神经病变存在神经性疼痛、自主神经症状和感觉运动障碍，患者生活质量下降，有睡眠质量差、抑郁、从日常生活环境中获取感官信息困难等现象，严重影响正常生活，也成为心血管事件的危险因素。因此糖尿病前期诊断糖尿病周围神经病变对预防周围神经的不可逆损伤至关重要。

糖尿病前期即糖调节受损，是血糖失调的早期阶段。美国糖尿病协会将糖尿病前期定义为糖化血红蛋白（HbA1c）为5.7%～6.4%。2 h 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可将糖尿病前期分为空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance,IGT）。后者更易引发糖尿病周围神经病变，故关于IGT 与糖尿病周围神经病变的相关研究更多。有研究表明IFG 与IGT 引发的周围神经病变及神经性疼痛的患病率高于健康人群且低于糖尿病人群[1-2]。关于糖尿病前期伴有糖尿病周围神经病变的研究证明[3]，IFG 患病率为11.3%，IGT 患病率为13.0%；也有研究称IFG 患病率为24%，IGT 患病率为30%[2]。所以，IGT 较IFG患病率更高。2 型糖尿病患者比1 型糖尿病患者于糖尿病前期更容易出现神经损害，而且前者发病人群更普遍。糖尿病前期与糖尿病引起糖尿病周围神经病变的发病机制不尽相同，前者并不完全依赖于血糖水平对神经的影响，而与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、代谢综合征、血脂血压异常、内质网应激等关系较为密切。……