朱莉娟 综述，谭利平 审校

(1.重庆医科大学附属儿童医院急诊科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(重庆)/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室,重庆 400014;2.四川省人民医院城东病区儿科,成都 610000)

脓毒症是ICU常见的危重病，也是导致ICU患者死亡的重要原因。在全球范围内脓毒症发病率约29.5%[1]，病死率约10.0%，而在脓毒性休克患者中病死率可高达40.0%[2]。脓毒症合并心肌损伤可使疾病的演变过程加重，增加脏器衰竭和死亡风险[3]。临床上将脓毒症合并心功能障碍定义为脓毒性心肌病(sepsis induced cardiomyopathy,SIC)[4]。SIC概念虽然由WAISBREN[5]早在1951年首先提出，但其发病机制仍未完全阐明，诊断标准仍未形成统一共识，治疗措施仍进展缓慢，对于SIC的研究仍任重道远。

1 SIC的流行病学

关于SIC在脓毒症中的发病率报道差异较大。有学者总结[3]近十余年全球20家研究机构开展的临床研究，发现其发病率在10%～70%，分析差异较大的原因可能因为标本量总体偏小(多为50～100个样本)，以及SIC的诊断标准不同所致。

SIC的危险因素可能包括年龄、性别、乳酸水平、既往心脏病史等。多项研究显示[6-7]，既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史、心力衰竭病史，以及入院时高乳酸血症可能是SIC的易感因素。1项160例脓毒症患者研究发现，高龄和左心室短轴缩短指数降低是SIC发生的独立危险因素[8]。

2 SIC的发病机制

SIC的发病机制尚不明确，目前的研究表明，SIC的发生是多种因素共同作用的结果，包括超抗原与Toll样受体(TLRs)相互作用，然后增加肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1b(IL-1b)的表达，刺激免疫细胞产生IL-6和活性氧(ROS)等其他促炎因子。……