毛百萍 王美玲 范逸雯 王欣园 黄小芬 诸丽艳 李超 季敬璋

（1.温州医科大学附属第二医院麻醉科；2.温州医科大学a.检验医学院（生命科学学院），b.仁济学院；3.台州恩泽医疗中心(集团)；4.乐清市第二人民医院）

一、PBL、TBL、CBL 简介

近年来，以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）、以团队为基础的教学法（Team-Based Learning，TBL），以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）掀起了教学方法改革的新潮，首先简单阐述以上3 种方法的定义和特点：

（一）PBL

循问教学模式（PBL，problem-based learning）是Barrows 教授于1969 年首创的一种教学方法。该方法以自主学习为中心，通过布置问题情境，让学习者自主探究或合作解决问题，从中学习有关知识点，提高问题解决以及自主学习的能力。

（二）TBL

团队教学模式（TBL，team-based learning）是Michaelsen 等人于2002 年提出的教学方法。该教学模式以自主学习、组内讨论和组间讨论为主。通过师生在课堂上的互动讨论，结合一些习题训练，巩固加深学生对知识的理解掌握。

（三）CBL

案例教学法（CBL，cased-based learning）起源于20 世纪美国哈佛大学医学院与法学院。本教学方法是在学生掌握基本知识与分析技术的基础上，通过小组讨论以及教师讲解的形式对临床案例进行分析，加深学生对知识点的理解与应用，增加临床实践经验。

美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学院采用此类教学方法，通过Gryphon 网络学习平台，实现课前安排、课前预习、课程视频、提交作业、批改作业以及PBL 学习小组讨论。学生在选课后，即可在平台上看到所有课程安排。受此类教学方法的启发，我们推出应用于医学检验专业的PBL、TBL、CBL 三种模式结合的教育方法。

二、“PBL+TBL+CBL”三轨教学模式课程设计

目前，医学由经验医学发展到循证医学，进而向精准医学发展，而检验医学作为实验科学向临床转化的桥梁，成为当今发展最为迅速的学科之一。随着科学技术发展，无论在基础理论上或者应用技术上医学检验都有了极其深刻和广泛的发展，因此，从事检验医学应该有扎实的实验技术工作理论基础和高超的技术。

传统的课堂教育已无法满足目前医学检验教育的需求，进行教学模式的改革创新迫在眉睫。目前，UCLA 医学院以TBL 为主要的教学方法，其主要特点为侧重团队合作，引导学生进行导向学习、总结概括，对问题进行全面深入的思考。

我们综合分析比较PBL、TBL、CBL 三种教学模式，分析它们的优缺点，结合目前国内医学检验教育的实际情况，提出并设计“PBL+TBL+CBL”三轨教学模式，形成以PBL 引导、TBL主线、CBL 总结的立体教学形式。

（一）课堂设计

课前学习，采用PBL。对学生需要重点掌握的知识点，准备好学习材料及问题，指引学生利用提供的材料，根据问题进行思考，并形成自己的思路，以此调动学生的学习积极性，培养主动思考、分析、解决问题的能力。

图1 课堂设计图

课堂学习，采用TBL。对课前学习的重点知识进行测试，强化记忆。同时，在解决问题的过程中培养学生的团队协作能力，增强师生间的互动。借助微信平台进行测试，降低教学运行成本。此过程，完善了学生的知识体系，弥补了PBL 的缺陷。

TBL 主要有以下几个步骤：①在课前对学生进行分组。②为检验学生课前对于知识的学习掌握情况，教师可先准备一些基础性题目，限时由学生独立完成。③完成练习后，教师可根据课前提供的案例，围绕案例设计问题层层深入。每组进行讨论并回答。④讨论期间，由老师进行课堂主导，对每组进行提问，提问过程中可适当地进行拓展。⑤随着课程进展及讨论的深入，每组答案会逐渐趋近，最后由老师进行系统的总结梳理。

案例巩固，采用CBL。利用微信公众平台推送具体的案例给学生，让学生利用所学对案例进行分析，以达到梳理知识点、检验学习效果的目的。同时可以增加师生间的交流，让学生们了解到临床实际情况，更新知识。

（二）学习效果评价

有效的成绩评价体系有助于提高学生的积极性。本教学模式的成绩评价体系由课前学习效果，课堂评估，以及考试成绩这三个方面对学生的学习效果进行综合评价。

图2 成绩形成性评价示意图

课前学习效果的主要评价依据为基础知识复习题。课内评估由个人评估和团队评估组成，个人评估依据主要为课堂活跃度、参与小组讨论情况等组成，团队评估依据为在整个结题过程中小组成员的讨论、得出的结果及每道题的答案是否正确。个人评估和团队评估两项结果加权得到学生的课堂评估结果。最终结合期末考试成绩，对学生的学习成果进行有效的评价（见图2）。

三、“PBL+TBL+CBL”三轨教学模式应用评价

（一）研究对象

选择温州医科大学2016 级医学检验技术专业本科在校学生作为研究对象，一个教学班（30 人）应用“PBL+TBL+CBL”三轨教学模式为试验组，其余班（90 人）应用普通教学为对照组，进行为期一个月的教学实践。两组学生年龄性别、带教教师、使用教材、授课内容，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

（二）效果评价比较

对两组学生进行问卷调查。所有数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。问卷调查结果如表1 所示。

两组教学效果评价比较：试验组学生与对照组相比，认为三轨教学模式更能提高解决问题、表达分析、查阅文献、资料汇总的能力，增强团队合作意识，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于课堂师生互动及不同学科知识融合，两种教学方法并无显著差异（P＞0.05）。可能是由于学生还未完全适应新的教学模式，不能充分体现该教学模式的优势。但相较于传统教学模式，学生认为该教学模式会增加课后学习的负担。

四、PBL、TBL、CBL 在医学检验教育应用中的优点与缺点

（一）PBL 的优缺点

PBL 的优点：①从被动式教学转变为主动式教学。以问题为导向，促进学生思考，将学习的主动权交到学生手中。②增加思维碰撞。③锻炼查阅资料、归纳总结、口头表达、自主学习等各项能力，提高学生综合素质。

PBL 的缺点：①片面化教学，对于基础较为薄弱的学生无法很好地构建完整知识体系。②学生需要在课余时间进行准备，增加了学生的课余负担。③教学积极性不够，部分学生参与度不高。

（二）TBL 的优缺点

TBL 的优点：①增强学生相互协作的团队精神，提高学生团队协作能力。②提高学生表达、沟通、领导等能力。交流在团队合作中是必不可少的，TBL 增加了学生互相交流的机会，锻炼了各项能力。③提高学生主观能动性。

表1 试验组与对照组的问卷调查比较表

TBL 的缺点：①准备时间长，比较耗费精力，增加学生的课余负担。②片面化教学，由于课程时间有限，学生一般只针对问题进行解决，很容易忽略其他知识点。③师生互动减少，TBL 侧重团队解决问题，教师起引导作用，容易导致师生交流不充分。

（三）CBL 的优缺点

CBL 的优点：①教师引导临床案例，既增强师生之间的交流互动，又增加了学生的临床经验。②通过教师的临床案例引导，培养学生独立思考问题的能力，将理论知识与临床实际相结合。③在师生交流互动的过程中进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力。

CBL 的缺点：①学生缺乏临床知识背景，临床实际与理论知识较难结合，课程进度缓慢。②该课程侧重于临床案例的分析，易导致学生基础知识不扎实。

四年制检验医学本科培养目标是使毕业生成为具备医学检验技术专长，同时具有基础医学、临床医学、人文社会科学等方面基本理论和基本技能，符合各类医疗卫生单位、医学院校、公检法等部门岗位需求的高级医学应用型人才，检验医学发展至今，传统的课堂教育无法满足社会需求对检验技术人员的要求。以PBL 引导、TBL 主线、CBL 总结的立体课堂模式，可以规避三种教学模式各自的不足，将优势最大化，不仅为学生奠定了扎实的理论基础，同时也能让知识得到有效利用，提高学生对知识的记忆效率，并积累临床经验，能熟练运用知识对临床实验结果做出合理的转换和恰当的解释。

虽然这一模式也存在着诸多的问题，如教师需要熟练掌握所授知识并形成完整的知识体系，针对学生的课堂学习效果调控教学进度，把握三种教学模式的教学比重，典型案例的挑选等，但以问题为中心的教学模式俨然已经成为一种教学改革的趋势，如何使达到教学效果最优，平衡教师与学生之间的课堂相处模式，这都是我们有待研究并改进的。