部环宇

(陕西中医药大学基础医学院，陕西 咸阳 712046)

苦，五味之一，《说文解字》：“大苦，苓也。”本意为苦菜，味之苦。《尚书·洪范》记载：“火曰炎上……炎上作苦”，将火与苦联系起来。

口苦最早记载于《素问·奇病论篇》：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。”在原文中明确指出“胆瘅”重要表现之一即口苦。根据《黄帝内经》中一些章节原文描述，肝胆属木，本味应该为酸，如“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入”(《素问·宣明五气篇》)，“五脏五味所合，故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也”(《素问·五脏生成篇》)，“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”(《素问·至真要大论篇》)等，但临床肝胆病更多见口苦一症。口苦乃火气为病，却非心火独有，不但肝胆病常见，脾胃病、肾病、肺病亦可见，故借此疑问并通过对相关文献的研究，探讨口苦与相关脏腑的病机与证治。

1 苦-火与心

1.1 火与心

心五行属火之论，广泛记载于《黄帝内经》。如《素问·金匮真言论篇》：“南方赤色，入通于心……其类火。”《素问·玉机真脏论篇》：“夏脉者心也，南方火也。”因《黄帝内经》的论述角度与层次不同，心不独属于火，除了心为火脏之说外，尚有心为土脏之说[1]，故有火土合德一说。母子相生，火生土，此为李东垣阳火不足、脾土虚弱、百病生焉的理论依据，说明火与土密不可分。从《黄帝内经》伊始，对于心火的论述，多从君火论之。如《素问·天元纪大论篇》：“君火以明，相火以位”，《景岳全书·杂证谟》中论述：“经曰：君火以明，相火以位……盖火本阳也，而阳之在上者，为阳中之阳，故曰君火……其在于人，则上为君火，故主于心”。