赵 文， 林雪娟， 周常恩， 李灿东△

(1.福建中医药大学中医学院， 福州 350122；2.福建省中医健康状态辨识重点实验室， 福州 350122)

“辨证”是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断并概括为完整证名的诊断思维过程[1]。中医辨证的准确与否直接关系中医从业者临床诊断水平的高低和临床治疗效果的优劣，是医者应当予以重视和反复磨练的基本功。然而不少人对于中医辨证存在认识误区，认为辨证就是对“证”的辨析，得出具体证名即为诊断过程终止。其实中医辨证关注点不局限于“证”，并非是简单将患者四诊信息机械合参的过程，更重要的是中医辨证还关注影响机体“证”发生变化的内在因素，是一个充满思辨的过程。因此，若要准确把握中医、全面认识中医辨证过程，还当对中医辨证的内涵与外延加以深刻剖析，进而培养中医学习者正确的中医思维，提升其中医诊疗水平，同时也有助于破解中医难学难懂难以掌握的怪圈。

1 中医辨证的源起

“证”是中医所特有的概念，其记载可追溯于《素问·至真要大论篇》的“病有远近，证有中外”之言。“证”本为证据、据以验证之义，历经数千年发展演变，在古医籍中多与“症”通用、与“证”互用，其多义性也增加了学习掌握中医的难度。如在《伤寒论》第16条“观其脉证，知犯何逆”、第232条“脉但浮，无余证者”中为症状之义；在146条“外证未去者”，第256条“病人无表里证”中，为证候之义；……