王 慈， 马天亮， 董禹彤， 高 娜， 张 帆， 王斯曼， 袁卫玲△

(1.天津中医药大学第一附属医院， 天津 300193；2.中南大学湘雅医学院， 长沙 410013；3.天津中医药大学， 天津 301617)

回顾中医学的发展历史，从元末到明末300年间，火理论不断发展、扩大与完善。金元时期是火理论的快速发展时期，金元四大家及众多医家首次提出火热论、伏火、阴火、相火论等众多论述与观点，明代是火理论的成熟期，众多医家将命门学说推向高潮，不断推进新知[1]。

医学的发展总会受到多源性因素的影响，本文仅选择朱丹溪(元代末年)、张景岳(明代末年)2名代表医家，分别为相火论和命门学说的集大成者，通过研究对比两者关于火理论的医理思想、临床诊治及用药特点之差异，进一步探讨理学思想在相火论到命门学说发展嬗变过程中的影响与作用。

1 理学对朱张二人医理思想的影响

1.1 朱丹溪之见

1.1.1 参太极，悟阴阳论相火 朱丹溪参以理学的太极之理指出：“太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合，而生水火木金土。各一其性，惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也。”他去除了原《太极图说》中的“动极而静”“静极复动”，又将原“阳变阴合而生水火木金土”改为“阳动而变，阴静而合，而生水火木金土”，分别赋予阴阳以运动的形式，从而得出火“主乎动”“凡动皆属火”的结论，为阐发相火的病理生理特点奠定了基础[2]。因此，朱丹溪在继承刘河间火热论、李东垣阴火学说等若干医家观点之后，创造性地在《格致余论》中以“相火论”阐述了自己的内生火热理论。……