班然然，袁涛，许蕾，全冠民*

1.河北医科大学第二医院影像科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院神经内科，河北石家庄 050000； *通讯作者全冠民 quanguanmin@163.com

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）又称急性缺血性脑血管病，致残率和致死率高，严重威胁我国居民健康[1]。MRI是评估AIS的重要影像学方法，既往研究探讨了高级扩散成像、灌注成像、酰胺质子转移成像等对AIS检出、侧支循环、治疗决策、预后评估方面的价值[2-6]；常规MRI序列和非对比剂技术如液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）显示的一些征象也有助于AIS个性化评估[7-9]，这些征象包括皮髓质静脉征、FLAIR高信号血管征及急性再灌注高信号征（hyperintense acute reperfusion marker，HARM），更容易推广，并具有更大的临床实用性。

HARM由Warach等[7]首次描述，表现为AIS患者增强FLAIR序列上脑脊液区的高信号征，可以此评估血-脑屏障（blood brain barrier，BBB）破坏。一般认为，HARM的形成机制是BBB破坏、对比剂向血管外渗漏至蛛网膜或软脑膜区域而形成高信号[10-11]。AIS发病后，相应脑区缺氧、血流动力学突然改变，炎症细胞浸润、水通道蛋白作用，导致BBB通透性增加。除AIS外，HARM还可见于心脏手术后、颈动脉支架植入术、癫痫、颅脑创伤、多发性硬化、病毒性脑膜炎、肾功能减退、颅内出血、可逆性后部脑病综合征、可逆性脑血管收缩综合征等[11-13]，其中以 AIS方面的HARM研究较多。目前已证实HARM对AIS病因分类、一过性脑缺血发作（transient ischemic stroke，TIA）检出、AIS最终梗死体积和预后评估具有一定的价值，但不同研究的结论存在差异，可能与患者来源、病变大小以及发病时间等有一定的关系。本文拟对HARM显示的影响因素及其对AIS的评估价值进行综述。……