钟连超，魏鸿瞻，董心，彭晓静，郑洁皎

1.山东大学齐鲁医院，山东济南市 250012；2.上海体育学院，上海市 200438；3.复旦大学附属华东医院，上海市 200040；4.上海市光华中西医结合医院，上海市200052

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因[1]。社会老龄化的发展，肥胖、吸烟和缺乏运动等不良生活习惯，都会增加脑卒中发病的可能[2]。预计2030 年我国脑血管病事件的发病率将比2010 年升高约50%[3]。脑卒中患者存在多种功能障碍，步行障碍是最常见的功能障碍之一，表现为患侧腿蹬离地面时推力减弱，摆动相早期屈髋不足，中期足下垂、足内翻导致足部廓清障碍，常采用划圈步态代偿[4]。早期康复可使60%的患者恢复基本的步行功能[5]，但75%的患者报告在现实环境中步行困难[6]，行走速度和距离难以达到社区安全步行的要求[7]，主要原因是偏瘫患者步态适应性下降，面对复杂环境无法做出相应的步态调整，如不能及时改变步态来躲避障碍物等[8-9]；这不仅导致患者跌倒、骨折的发生率增加，而且出现更高水平的焦虑、抑郁和恐惧情绪，对身体和心理造成严重不良影响[10-11]。

现代医学基于生物-心理-社会的医学模式，将残疾作为社会性问题。步态适应性训练(gait adaptability training,GAT)符合《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理论框架[12]，强调个体、任务和环境之间的相互作用，在提高患者基本步行功能的同时，增强其平衡和步行信心，使其重新回归社会。

当前物理治疗实践强调步行功能的恢复，多数侧重于步行分解动作和直线步行练习，GAT没有得到应有的重视。……