赵霞

(辽宁中医药大学附属医院脑k2科，沈阳 110032)

不寐是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。

在《内经》中称为“卧不安”“日不瞑”，《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。《灵枢·大惑论》详细的论述了“日不瞑”的病机，认为卫气不得入于阴，常留在阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚阳得于阴气，故目不瞑矣”。不寐的病名首见于《难经·四十六难》。该篇认为，老人“卧而不寐”是因为“气血衰，肌肉不化，荣卫失之道涩。”

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感与内伤，并提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。隋代巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能入于阴，是不寐的主要病机所在。明代张景岳在《景岳全书》中把不寐病因概括为“有邪”与“无邪”两大类，指出：“一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”

综上所述，不寐的成因甚多，多由脏腑功能失调所致，总体概括不外虚实两类。

现代医学的神经官能症、围绝经期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本病辩证论治。

1 不寐病因

人之寤寐，依赖于人体的阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，阳能入于阴。……