李琰异 李 雯 常光哲 李艳梅

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012；3.山东省中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；4.山东省中医药研究院，山东 济南250000）

尿潴留作为中风急性期最常见的合并症，是脑卒中患者发病率极高的泌尿系统疾患［1］。现代医学认为其发生由于大脑排尿中枢以及神经传导通路病变，导致逼尿肌反射亢进及膀胱松弛扩张，引起尿道功能障碍［2］。中医称之为“癃闭”，病性以本虚为主，肾阳不足，累及肺脾，无力化气，气不行水以致膀胱开合失司，导致排尿点滴不通。目前西医治疗无特效药，且中风后患者多为高龄患者、身体基础差，激素用药副作用大，故临床用药受到限制。近年来，运用中医治疗尤为针刺治疗尿潴留发挥了巨大优势［3-5］，其安全性能高、操作简单、疗效显著，越来越受到国内外学者的关注。眼针配合体针治疗不仅从根本上解除病痛，还避免了激素用药给身体带来的危害。本文重点探讨眼针配合体针在治疗中风后尿潴留中的作用。

1 中医对中风后尿潴留的认识

中风后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，以小便量少，点滴而出甚则闭塞不痛为主症［6］。癃闭之名首见于《黄帝内经》，后历代医家对其进行了阐述助后人辨证施治。《类证治裁》曰“闭者小便不通，癃者小便不利”。《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的生理功能为贮藏尿液，通过肾的气化作用，尿液排出体外。《素问·标本病传论》“膀胱病，小便闭”。《景岳全书》有“真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭”。癃闭病位在膀胱，临床常见分型有脾气不升、浊瘀阻滞、肾元亏虚等，属津液病，其发病与肺、脾、肾诸脏相关，三者在人体水液代谢中起主要作用。水饮入胃，经脾转输上输于肺，经肺肃降，下输于肾，经肾的气化作用，化生尿液排出体外，三脏功能失司，津液运行障碍，小便不通。中风后尿潴留体虚久病，证属肾元亏虚［7］。实为肾阳亏虚，肾为诸阳之本，久而久之必然累及肺脾，肺气不降，脾失健运，中气下陷，津液输布障碍，水道不通；肾阳不足、肺气不利、脾气不降相互影响，致元气大伤，膀胱气化无力，开合不利而致小便闭塞不通。“六腑以通为用，以通为补”，故通利为癃闭治疗原则，虚证则宜温脾肾、助气化、通补结合，小便则通。

2 眼针疗法

眼针疗法是彭静山教授在“观眼识病”理论基础上结合自己的临床实践而创立的一种通过针刺眼眶周围“八区十三穴”治疗全身疾病的微针疗法［8］。眼作为五官之一，与脏腑、经脉有密切联系。根据“看眼识病”的理论原则，通过观察眼睛血络的形态颜色变化从而判断疾病所在脏腑，如果脏腑功能失调，可形象反映在眼睛血络。《灵枢·五脏生成》说“诸脉皆属于目”。经络学说认为，十二经脉直接、间接都与眼目有关联。诸气皆属于肺，气脱目不明；精气禀受于脾土而上贯于目；肾生脑髓、目系属脑；膀胱经起于目内眦，可见肺、脾、肾、膀胱4经独与眼有密切关系。此外，四者与津液相关，肺气行则水行，主一身之气，通调水道；脾气主升，运化水液；肾为水脏，先天之本，主水，主津液的生成与排泄；膀胱为州都之官，主藏津液。眼目的营养，气血调和，皆关系到肺、脾、肾、膀胱的功能，二者相互影响，以“观眼识病”为原则，诸脏功能失调，肾元亏虚，肺脾不足，水液运行障碍，均可反应于眼目。现代研究表明，眼针穴区分布于眼眶及眼附属器等解剖结构上，其周围有大量的肌肉、动静脉、神经分布。眼针施针后，可刺激穴区对应的感觉神经干及其分支末梢、密集的神经纤维和弹性纤维，有效调节大脑神经传导束，刺激排尿中枢，促进排尿反射［9］。眼针的穴区划分是以瞳孔为中心将眼眶周围分为8个等区，各区代表的脏腑则左右相同，肾、膀胱均属2区，肺、脾分别为1区和7区。通过针刺眼部相应的脏腑区域，从而调节五脏六腑经络气血，协调机体阴阳，达到治疗疾病的目的。

2.1 临床应用 眼针作为微针疗法，可治疗多种疾病，对中风、痹证、各种痛证等神经系统疾病疗效颇佳。临床报道指出，眼针疗法具有调节血浆内皮素、降钙素含量，抑制炎症反应的作用，通过修复受损神经元来减轻脑缺血再灌注损伤［10］。将眼针应用于中风后尿潴留治疗，就该病而言，病位在膀胱，发病与肺、脾、肾脏相关，故眼针取肺、脾、肾、膀胱4区，温补肾阳的同时，补益肺脾。肾阳足则肾气充，蒸化有权；肺气得充，肃降正常；脾气健运，中气则强；膀胱气化功能恢复，升降开合有度，小便得通。

2.2 操作手法 眼针多采用眶外横刺法，选用0.34 mm×15 mm不锈钢针，针刺时先用左手压住眼球，使眼眶的皮肤绷紧，右手持针，距离眼眶边缘2 cm处沿皮横刺2～4 cm，最深不可超过0.5寸，不可刺入过深以免伤及眼球。横刺时从穴区的一侧刺向另外一侧，通过真皮层到达皮下组织，在所在经区边缘进针不得超越经区。为增加疗效，可取双侧同名经区同时进行针刺。进针要稳、准、快，得气时在眼区周围可有触电样反应或酥酥地上下窜动，或酸麻、胀重，或发热、发凉等感觉。若不得气可将针提至皮下，调整针刺方向后重新刺入。针刺留针5～30min，以患者症状减轻为度。起针后用消毒干棉球按压针孔片刻，以防皮下血肿或淤青。针刺结束后，嘱患者注意休息，避免用眼过度、情绪激动及过度劳累。

3 体针疗法

体针疗法是通过毫针针刺人体十四经络腧穴而治疗相关疾病的方法，为传统针刺医术中最主要、最常见的一种疗法，其主要体现了中医学整体观念和辨证论治理论，腧穴所在，主治所及［11］。中风后尿潴留针刺临床取穴各有不同，无统一标准，根据临床报道，使用频数最高的穴位为关元、曲骨、绝骨、三阴交和阴陵泉［12-14］。中医学认为“六腑为病则重用腹募”，《奇经八脉考》云“任为阴脉之海，（在两阴之间）上行而外出，循曲骨，上毛际，至中级”，任脉循行于少腹，主治泌尿系统疾病；《脉经》云“针关元利小便”。关元位于脐下3寸，其位置接近膀胱，又为小肠经募穴，归属任脉，具有补益肾阳作用，常作为治疗癃闭要穴。研究表明，针刺关元可以刺激膀胱逼尿肌，增加膀胱收缩力，促使排尿［15］。曲骨为任脉穴，位于下腹部，耻骨联合上缘，与膀胱解剖位置相近，主治膀胱胀满、小便量少等下焦疾病。绝骨属足少阳胆经，为髓会，可治疗中风后遗症，研究表明，针刺绝骨可以改善缺血性脑卒中患者脑血管舒缩反应能力，促进神经功能恢复［16］。三阴交、阴陵泉均属脾经穴，三阴交为足三阴经交会穴，肝、脾、肾3经均循行于少腹，足厥阴肝经“绕阴器”，足少阴肾经“络膀胱”；阴陵泉为脾经合穴，“足太阴脾脉所入为合水”。脾主运化水液，津液代谢异常病证均与脾失健运有关，针刺三阴交、阴陵泉有健脾利湿通淋，调理脾气升降，治疗小便异常诸症之功效。研究指出，针刺阴陵泉、三阴交等穴位可以提高膀胱组织ATP含量，升高膀胱内压，刺激排尿［17-18］。

4 病案举隅

患某，男性，68岁，2019年3月12日就诊。其女代述，患者半年前因脑干出血出现意识丧失，右侧肢体偏瘫、排尿困难。住院期间（神经内科）给予脱水、降压、营养神经对症治疗。病情稳定后，尿管拔除，患者意识恢复，右侧肢体痿废，小便欲解不下伴小腹胀痛。要求针刺治疗，以期改善患者症状，减轻痛苦。刻下症：面色无华，精神委顿，腰酸乏力，神疲怕冷，舌淡红苔薄白，脉沉细无力，以手触及下腹部，膀胱较为充盈。西医诊断：中风后尿潴留；中医诊断：癃闭（肾元亏虚证）。治则：温补肾阳、化气利水。取穴：眼针取肺区、脾区、肾区、膀胱区；体针取关元、曲骨、绝骨、三阴交、阴陵泉。刺法：眼针选用0.34 mm×15 mm一次性针灸针，取双侧肺区、脾区、肾区、膀胱区行眶外横刺法，左手固定眼球，右手持针，在眶骨边缘2 mm处轻轻向穴区的方向沿皮刺入0.2～0.4寸，不行手法，针刺过程中有酸麻发热感向下腹部放射；体针选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，针刺关元、曲骨时，以左手扶针体缓缓进针，以免伤及膀胱，行雀啄法，使针感向阴部放射有温热感为得气；绝骨、三阴交、阴陵泉均取双侧，直刺进针，得气后行平补平泻法尽量使针感上传。留针25 min，每5 min行针1次（除眼针外）。每日1次，一周5次，连续治疗3 d后，患者小便自解，小腹胀满、腰膝酸软、神疲怕冷等兼症基本消失。

按语：患者年老体弱，中风后小便不通，又见腰膝酸软，神疲乏力兼见症状，素体肾阳亏虚，病久元气大伤，伤及肺脾；肾失温煦，脾失健运，肺气失司，膀胱气化无权，气不化水，水液运行障碍导致尿闭。此外，患者白睛肺、脾、肾、膀胱4区血络颜色浅淡，可见病在肺、脾、肾、膀胱。眼针肺、脾、肾、膀胱4区健脾补肺、温肾阳利膀胱，肾阳温煦，水府得充，肃降肺气，脾气健运，水液代谢正常。关元、曲骨为任脉穴，关元为人体元气关藏之处，名下丹田，曲骨又为“人体之泉”，取之补肾助阳、益气行水，通利小便。绝骨属足少阳胆经，绝骨为髓会，可治疗中风后遗症，具有温肾助阳，益气填精之功。三阴交为三阴经交会穴，取之调节肝脾肾功能，益气助阳，化气利水；阴陵泉属足太阴脾经合穴，五行属水，有健脾化湿、通利三焦之功效。与三阴交均属脾经穴，脾为后天之本，主行津液，二穴合用，脾气健运，中气则强，小便则通。诸穴合用，肾阳得以温补，肺脾元气充沛，气的推动温煦作用恢复，肾蒸腾气化有权，膀胱开合有度，气行则水行，故小便自解。