曹久冬，吕学玉，霍 然

(1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730)

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，主要因血管阻塞导致血液不能流入大脑或脑部血管突然破裂引起脑组织损伤的一种疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率及病因复杂的特点[1-2]。流行病学调查显示，脑卒中已成为全球第二大死亡疾病，是我国成年人致残、致死的首要病因，至2030年，我国脑卒中发生事件约较2010年升高50%[3-5]。当前，以西医为主的溶栓、抗凝等疗法取得了一定临床疗效，但仍面临巨大挑战[6]。

针灸防治脑卒中历史悠久。其中，眼针疗法是近代著名针灸大家彭静山教授基于《内经》和《证治准绳》中眼与十四经脉及五脏六腑之间的关系，并结合后汉华佗“观眼识病”学术思想而提出的一种新型微针疗法[7]。近年来，眼针疗法多用于脑卒中及其并发症的治疗，具有较好的临床疗效。笔者通过检索近5年眼针治疗脑卒中相关文献，发现以眼针联合其他不同疗法进行分类论述者较多[8-11]，缺乏眼针对脑卒中及其不同并发症的相关报道。本研究对眼针治疗脑卒中相关并发症加以论述，以期为临床采用眼针治疗脑卒中及其并发症提供借鉴。

1 眼针治疗脑卒中急性期

脑卒中分为缺血性及出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中约占70%[12]。临床眼针取穴参考《彭静山观眼识病眼针疗法》记载：“部分缺血性中风患者早期针上焦、下焦区”。眼针机制研究多与抗细胞凋亡、抗炎反应、转导信号通路等相关。

1.1 临床研究 王宇等[13]采用眼针“醒神通经”法治疗缺血性中风急性期肢体运动障碍患者，“醒神通经”法以眼针疗法为主导，配合体针、头针、康复疗法，眼针取上焦区、下焦区、肾区及肝区，同时嘱患者上下肢运动2～3 min，对照组治疗取穴同治疗组，但不带针运动，治疗2周，结果发现治疗组运动功能量表评分及Barthel指数均优于对照组。赵厚勇等[14]将急性脑梗死患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上采用眼针联合醒脑开窍针法，眼针取上焦区、下焦区、肝区及胆区，醒脑开窍体针取人中、内关、极泉等穴，治疗组在卒中量表评分及Rankin量表评分优于对照组。孙秀业[15]研究发现，对急性期脑梗死患者采用眼针上焦区、下焦区，并配合辨证取穴治疗，能够有效改善脑梗死急性期患者神经功能缺损情况。且有研究表明，脑卒中急性期48 h内进行针刺治疗可最大程度改善脑缺氧状态[16]。因此，在脑卒中急性期早期进行眼针干预有利于提高脑卒中患者生活质量，但仍需进一步完善的眼针操作标准及辨证分型，积极获取治疗脑卒中急性期的循证医学证据。

1.2 机制研究 徐畅等[17]对急性脑缺血再灌注损伤(Cerebral ischemia-reperfusion injury，CIRI)大鼠模型进行眼针针刺，取上焦区、下焦区、肝区及肾区，发现眼针能够调节大鼠脑组织p-CREB、CREB及BDNF蛋白含量水平，说明眼针疗法能够促进神经元修复，减少神经细胞凋亡从而减轻脑缺血损伤。邰东梅等[18]观察眼针和体针对CIRI大鼠3 h脑组织AQP4表达的影响，结果发现眼针和体针均能够改善大鼠CIRI，降低炎症反应，其机制与脑组织AQP4表达下调有关。张威等[19]发现眼针疗法能够调节CIRI模型大鼠脑缺血半暗带组织中MAPK信号转导通路，发挥其脑保护作用。虽然眼针疗法在治疗脑卒中急性期的机制研究取得一定成果，但仍需加强眼针疗法多通路、多靶点的机制研究，且不同针刺腧穴、针刺手法、治疗频数是否对CIRI相关机制产生不同的影响，仍需进一步研究。

2 眼针治疗脑卒中恢复期

2.1 眼针治疗脑卒中后吞咽障碍 吞咽困难是脑卒中后常见并发症之一，其发病率约30%～63%，易引起营养不良、吸入性肺炎等疾病，增加患者死亡风险[20]。本病归属于中医“喉痹”范畴，其病机多为肾气衰弱，虚阳上越，瘀血与痰浊上承于舌，舌喉之窍被邪浊所阻，临床当以调理气血、通经活络为主[21]。刘超等[22]采用眼针疗法联合经颅直流电刺激(Transcranial direct current stimulation，tDCS)治疗脑卒中后吞咽障碍36例，结果发现眼针联合tDCS能够明显改善患者吞咽障碍严重程度，降低吸入性肺炎、营养不良等并发症发生率。刘超等[23]对脑卒中后吞咽障碍患者采用眼针联合神经肌肉电刺激治疗，可明显缓解患者吞咽功能障碍，同时表明神经肌肉电刺激可改善脑血流灌注，联合眼针疗法可增强活血化瘀、舒经通络的作用。李洋等[24]对脑梗死恢复期吞咽困难患者予眼针联合通咽贴治疗，通咽贴由会厌逐瘀汤化裁制成，联合眼针疗法达到化痰开窍、活血祛瘀目的。眼针疗法对脑卒中后吞咽障碍患者有一定临床疗效，但多数临床研究未对吞咽障碍患者进行分级、分类，且缺乏动物模型及其相关机制研究。

2.2 眼针治疗脑卒中后肢体运动功能障碍 该病归属于中医“拘挛”“痉证”等范畴，其病机多因机体阴阳失调，脏腑气血逆乱，肾气衰弱，水不涵木，筋脉失养，风痰阻络所致，故滋肾养肝、活血通络、缓解痉筋是其主要治疗方法[25]。曾友华等[26]对脑卒中后偏瘫下肢痉挛患者采用眼针联合体针治疗，下肢取丰隆、阳陵泉、足三里等穴，上肢取手三里、曲池、外关等穴，眼针取双侧肝区、肾区、下焦区及膀胱区，治疗4周，结果显示眼针联合体针疗法能够明显改善患者偏瘫下肢痉挛运动功能，提高生活质量。巨刺法是左病右取、右病左取的一种针刺疗法，《素问·调经论篇》云：“病在于左，而右脉病者，巨刺之”。张威等[25]采用眼针联合巨刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者33例，结果表明眼针联合巨刺法能够明显改善患者临床症状及并发症。孙瑶等[27]对中风后偏瘫肢体功能障碍患者采用眼针联合带针康复训练治疗，眼针取上焦区、下焦区、肝区及肾区，眼针后佩戴康复专用针具，45 min/次，1次/d，治疗4周，临床总有效率高达84.85%。

2.3 眼针治疗脑卒中后认知障碍 脑卒中后认知障碍(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)是脑卒中后常见并发症之一。西医治疗脑卒中后认知障碍多以认知功能训练及药物为主，但效果不甚理想[28]。PSCI归属于中医“痴呆”范畴，其病机以脑髓空虚、髓海失养为其本，气滞、瘀血、痰浊为其标，与心、肝、脾脏关系密切[29]。高晨等[29]对PSCI患者采用眼针联合认知训练治疗，认知训练包括定向力、执行力、计算力、注意力、记忆力，眼针疗法取肾区、肝区、心区及脾区治疗，治疗8周，总有效率为90.70%。江兴妹等[30]对PSCI患者采用眼针联合电脑辅助认知训练治疗，眼针取上焦区、下焦区，治疗8周，总有效率为95.00%。滕新等[31]通过研究发现眼针上、下焦区联合认知训练治疗，可明显改善PSCI患者认知功能，提高生活质量。

2.4 眼针治疗脑卒中后抑郁 脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)主要以心境低落、悲观烦躁、兴趣减退为主要临床特征，是脑卒中后常见并发症之一。现代中医学者结合现代医学提出PSD属“因病而郁”，归属于中医“郁证”范畴，其病机多是脑卒中后，风、痰、火、瘀、虚搏结于脑，致使气血郁滞，痰饮上泛，肝气失调，致使心失所养而郁。佟阳[32]采用眼针联合心理疗法治疗PSD患者30例，眼针组取穴选肝区、心区及脾区，对照组采用单纯心理疗法治疗，治疗4周，眼针组在改善患者抑郁程度方面优于对照组。桑鹏等[33]对PSD患者采用眼区电针治疗，眼针取肝区、心区、脾区及肾区，对肝区接负极，心区接正极，结果提示眼区电针疗法能够改善PSD患者抑郁状态，提高生活质量。

2.5 眼针治疗其它脑卒中并发症 脑卒中后并发症包括脑卒中后失语、脑卒中后呃逆、脑卒中后副视及脑卒中后失眠等。失语症是脑卒中后常见且持续时间较长的后遗症之一，约25%的脑卒中患者遗留言语障碍。张小罗等[34]对中风失语症采用眼针联合语言功能训练治疗，眼针取肝区、心区、肾区、脾区、上焦区及下焦区，语言功能训练包括口语表达训练、口腔发音器官训练等，治疗3周，总有效率为95.0%。呃逆是脑卒中后常见的并发症之一，罗媛媛等[35]对脑卒中呃逆患者采用眼针治疗，眼针选穴取脾胃区、肝胆区及中焦区，结果发现眼针疗法能够延长患者呃逆发病时间，减少发作次数，提高生活质量。张丽艳[36]采用眼针联合调神复明针法治疗脑卒中后复视患者40例，眼针取双侧肝、胆、肾区穴，临床总有效率为80.0%。尚雯晴[37]对缺血性中风后便秘患者采用眼针联合耳穴压豆治疗，眼针取双侧大肠穴、下焦穴、脾穴、肝穴及肾穴，耳穴压豆取大肠、小肠、肺等耳穴相应的敏感点，治疗2周，总有效率为96.67%。

3 小 结

纵观近5年眼针治疗脑卒中及其并发症研究文献，眼针疗法在临床应用广泛，且安全、有效，具有广阔的应用前景，但仍存在一些不足之处。高质量英文文献报道较少，客观指标缺乏。研究中观察指标多以临床主观评分量表为主，缺乏客观指标报道，机制研究亟需开展，且眼区假针组设置较少，其有效性存疑。质量控制相对不足，临床设计不够严谨。是否做到专人专项，如专人辨证分型、专人施针等，在文中缺乏报道；眼针的刺激量、刺激强度及操作时间存在不统一性；腧穴配伍多样，缺乏单穴或穴位配伍之间的疗效比较。样本量偏小，缺乏多中心、大样本以及标准化的随机对照研究，因此存在实验可重复性差和病例选择的偏倚性。临床研究缺乏完整性。病例有无脱落、不良事件、是否进行远期回访以及复发率报道相对匮乏。