孙玄静 张秀胜

（徐州市中医院，江苏徐州221000）

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）包括各种原发性及继发性肾小球疾病，以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要临床表现，可慢性进展，最终发展为终末期肾病。本病临床表现复杂，病程绵长，病机复杂，复发率高。西医主要采取控制血压，使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素及免疫抑制剂等药物控制病情。然长期应用激素，部分患者可发生激素依赖、撤减困难，从而出现库欣综合征面容、骨质疏松、代谢性疾病等不良反应；长期使用免疫抑制剂可能出现机会性感染增加、肝功能损伤、诱发肿瘤等一系列不良反应。而中医在减少蛋白尿、改善临床症状、减轻西药的不良反应方面均具有一定优势。

本病可归属于中医学“水肿”“腰痛”“虚劳”“尿血”等范畴。大多数医家认为本病为本虚标实证，本虚主要表现为肾、脾、肺的虚损，而以肾虚最为明显，标实主要为湿热瘀血等[1]。脾居中焦，为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖其所养，主运化水液，与肾之先天之本互相为用。脾属土，肾属水，水惟畏土，其制在脾。李东垣所谓：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨蚀。”笔者临床从脾论治此病，取效满意，介绍如下。

1 脾土虚衰是慢性肾炎发病的核心病机

脾胃被称为“中土”，医圣仲景云“四季脾旺不受邪”，《素问·玉机真脏论》提出“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也”。脾胃共居中焦，为后天之本，气血生化之源，脾胃互为表里，一纳一化，一升一降，燥湿相济，而成中气，共同完成水谷的受纳功能。……